Denna webbplats vänder sig till läkare

Politisk styrning av register oroar

Anne, du har missförstått min ledare. Läkarkåren är inte alls emot kvalitetsregister, tvärtom. Det är läkare som skapat och vidmakthåller registren för att kunna ge sina patienter vård av högsta möjliga kvalitet. Det första registret skapades år 1975. Anledningen var att man ville följa hur knä­proteser fungerade över tid. Registret har haft stor betydelse för […]

Autism = bofink?

Under studietiden på 1970-­talet råkade jag naturligtvis på begreppet autism – först under vuxenpsykiatrin och senare under barnterminen. I båda fallen betecknade ordet ett tillstånd där patienten ger ingen eller mycket ringa kontakt – inte ens när någon annan verkligen bemödar sig om sådan. Vederbörande verkar befinna sig i – och verkar vilja befinna sig i […]

Oroande användning av anti-VEGF-terapi hos prematurfödda

Runt om i världen har ­injektion i glaskroppen av VEGF-­antikroppen (vaskulär endotelial tillväxtfaktor) bevacizumab (Avastin) börjat användas då prematuritetsretinopati hotar synen. Detta läkemedel, som är godkänt för olika cancerformer, motverkar patologisk angiogenes och kan därigenom förhindra näthinneavlossning och blindhet vid prematuritetsretinopati. Entusiasmen för behandlingsformen är stor trots att inga studier gjorts avseende dosering, farmakokinetik eller […]

Utredningen av små barn med ­njurbäckeninflammation behöver förnyas

Röntgenutredningen av barn som har haft en akut pyelonefrit är ett mycket ­kontroversiellt område. Hur många undersökningar ska vi göra? Ultraljud, miktions­uretrocystografi (MCUG) och njurskintigrafi (DMSA)? Behövs alla dessa undersökningar eller kan vi rutinmässigt göra färre? För fyra år sedan presenterade jag i Läkartidningen nya riktlinjer utformade av den brittiska organisationen NICE (National Institute for […]

Korsstygnsbroderier och ­premenstruella besvär

Som medlemmar i Läkarförbundet och prenumeranter på Läkartidningen känner vi obehag över några annonser som nyligen publicerats i LT. Det gäller läkemedelsföretaget Lundbecks reklam för behandling av den nya sjukdomen PMDS (premenstruellt dysforiskt syndrom, tidigare PMS eller premenstruell spänning) med ett nygammalt antidepressivum (Premalex). Texten, utformad som vackra korsstygnsbroderier, lyder: »Varje månad ingen gnista, livet […]

Skolmat – för lite folat?

Nyligen påtalade jag att svensk hälsovård under de senaste 40 åren hemfallit åt en systematisk överdosering av folsyra [1]. Men samtidigt finns det tecken på att en del svenska medborgare får alltför lite folat i sin kost. Jag tänker närmast på en studie på 15-åringar i Stockholm och Örebro [2, 3]. Studien omfattade 386 individer. […]

En ny enhet för kliniska studier

Fredrik Lundgren och ­Thomas Troëng har beskrivit likheter och skillnader vad ­gäller kunskapsinsamling för nya farmakologiska substanser respektive kirurgiska operationer (Läkartidningen 21/2011, sidorna 1178-9). Vi tror att patienterna uppfattar att alla nya behandlingsmetoder är väl kunskapsbaserade och att myndighetskraven är likvärdiga oavsett om det rör sig om »piller« eller »kniv«. Våra patienter har förstås rätt […]

Lex Maria-utredningarna bör användas i utbildnings- och forskningssyfte

Syftet med Socialstyrelsens lex Maria-utredningar och sammanställningar är att få kunskap om omständigheterna kring de begångna självmorden, både nationellt, regionalt och lokalt, och på detta sätt bygga en kunskapsbas som kan användas i preventivt arbete. Vårdgivare ska kunna dra lärdom av utredningarna och upptäcka vilka åtgärder de behöver vidta för ökad patientsäkerhet [1, 2]. Anders […]

Möjligheterna finns redan men utnyttjas inte fullt ut

Jag håller med om att kontinuitet i läkarmötet är speciellt värdefull vid omhändertagandet av patienter med långvariga sjukdomstillstånd. Jag vet också att bemanningsproblem inom psykiatrin leder till sämre vård på det sätt som du beskriver. Många läkare i bemanningsföretag gör emellertid ett gott arbete i annars än mer underbemannade verksamheter. Lösningen på psykiatrins läkarbrist är […]

Lönesystemet måste främja kontinuiteten

De senaste åren har jag, såväl i mitt arbete som landstingsanställd allmänpsykiater som i kontakten med släktingar och vänner, iakttagit en försämring i det medicins­ka omhändertagandet av ­patienter med långvariga sjukdomstillstånd. Enligt min uppfattning beror denna försämring på hyrläkarsystemet. Många läkare har helt naturligt lockats från anställningar i landstingen till anställningar i bemanningsföretag, där de […]

Män har rättmätiga förväntningar på sjukvården inom andrologi

Under de senaste veckorna har i pressen diskuterats en annonskampanj från International Society for Men’s Health (ISMH) med rubriken »Let’s talk balls«. I diskussionerna i bl a Läkartidningen har framförts såväl kritik mot kampanjen som att and­rologin är styvmoderligt behandlad i svensk sjukvård. Kunskapen inom andrologin (manlig medicin) har under de senaste decennierna utvecklats mycket, […]

Expertrådet – en stoppkloss för ­modern kardiovaskulär prevention

Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för hjärt–kärlsjukdomar (i fortsättningen: expertrådet) ­rekommenderar, även i ljuset av de nya stora publicerade interventionsstudierna med statin för att förebygga hjärt–kärlsjukdom, att (20)–40 mg simvastatin ska användas för högriskpatienter som har hjärt–kärlsjukdom (LT 36/ 2011, sidorna 1664-5). Man håller fast vid resultaten av den nu 17 år gamla Scandinavian Simvastatin Survival Study. […]

Visioner är bra men riktlinjer kräver evidens

Vi håller med Anders G Olsson (AGO) om att detta om­råde snarast bör granskas av Läkemedelsverket och/eller SBU. Detta framförde vi i en artikel i Läkartidningen redan 2009 [1]. Vi håller också med AGO om vikten av att multifaktoriellt påverka riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom. Blodfettssänkande behandling, oftast med statiner, utgör en viktig del. För undvikande […]

Granskningar gör vården säkrare

Socialstyrelsen har ett viktigt nationellt uppdrag att verka för en god vård och omsorg genom att styra med regler, kunskap och statsbidrag, och genom att göra tillsyn, uppföljningar och utvärderingar. Sedan 2006 är det lag på att suicid som sker inom vården ska anmälas enligt lex Maria. Lagen har inneburit att Socialstyrelsen granskat mer än […]

Upphandling av HPV-vaccin inte förenlig med god vetenskap, etik och moral

Sveriges Kommuner och landsting (SKL) har genomfört en ­andra nationell upphandling av vaccin mot livmoderhalscancer. Denna gång valdes SPMSD:s (Sanofi Pa­steur MSD ) vaccin Gardasil framför GSK:s (Glaxo­Smith Kline) Cervarix. GSK har, efter många överväganden, valt att begära överprövning av upphandlingen. Den viktigaste orsaken är att landstingets upphandlingsenhet accepterat en annan beräkningsmodell för Gardasil än […]

Berodde åtalet i »barnläkarfallet« på bristande vetenskapligt förhållningssätt?

Åtalet mot intensivvårdsläkaren på Astrid Lindgrens barnsjukhus baserades på rättsmedicinska undersökningar och en rättsläkares bedömning. En rättsläkares bedömning kan tillsammans med åklagares föreställning om denna bedömnings ofelbarhet leda till att åtal väcks på tvivelaktiga grunder. Så skedde uppenbart i det här fallet. Med tanke på detta fall och av hänsyn till rättssäkerheten i allmänhet vill […]

EDS och hypermobilitetssyndromet

Ehlers–Danlos’ syndrom (EDS) omfattar en grupp ärftliga bindvävssjukdomar som kännetecknas av olika defekter i stödjevävnaden. De genetiska och biokemiska mekanismerna har till stor del kartlagts. EDS omfattar sex typer, enligt senaste nosologin [1]. Överrörlighetstypen eller hypermobilitetstypen (här förkortad EDS–HT) är vanligast. Den saknar till skillnad från de övriga etiologisk kartläggning, utom i ett mycket fåtal […]

Ställ frågan om våldsutsatthet till alla

Det engelska uttrycket ­»domestic violence« ska till svenska korrekt översättas »våld i nära relationer«, men i svensk litteratur och i vårdprogram och regeringsdokument används sedan 20 år tillbaka oftast det missvisande uttrycket »mäns våld mot kvinnor«. Detta betyder att problemet underskattas med hälften. Internationell forskning visar att våld i nära re­lationer är ett betydande allmänmänskligt […]

Lika behandlas lika också i palliativ vård

I sin debattartikel i Läkartidningen LT 43/2011 (sidorna 2132-3) presenterar Niels Lynøe två patientfall och pekar på likheterna. Det är ett rimligt mål att alla patienter ska bemötas på ett rättvist sätt, vilket i exemplen skulle tala för att en döende patient ska kunna begära och få sövande behandling som för resten av livet helt […]

Norska lärdomar

Karlstadskirurgen Johan Viberg frågar, efter ett vikariat i Nordnorge, om det är »Dags för en svensk legevakt?« (LT 32–33/2011, sidan 1508). Det finns också många svenska allmänläkare som är förtjusta i fastlegesystemet. Jag har tidigare varnat för att okritiskt kopiera främmande primärvårdssystem (LT 37/2003, sidorna 2872-4) och har nu efter sju veckors tjänstgöring i en […]