Denna webbplats vänder sig till läkare

Inget förbud mot att koppla register till ekonomistyrning

Det är mycket värdefullt för den fortsatta diskussionen om kvalitetsregisters plats i sjukvården att Swespines ­företrädare problematiserar frågan [1]. Trion utgår från sex farhågor jag lyfte fram med anledning av den pågående översynen av de nationella kvalitetsregistren [2]. De invänder mot mitt påstående »Register är i praktisk sjukvård ofta ett hinder för att tillämpa evidensbaserad […]

Några frågor till Måns Rosén

I Måns Roséns värld hyllar alla i primärvården utom Bengt Järhult det register han föreslagit! Att modifiera »alla« till »många« ( LT 10/ 2011, sidan 549) är inte tillräckligt. I min värld är det bara några få i primärvården som tror på registret i fråga! Det föreslagna registret kan troligen efter långt utvecklingsarbete bli möjligt […]

Valfrihetens gränser?

Debattinläggen av Jan Halldin respektive sjukvårdslandstingsrådet Birgitta Rydberg i LT 9/2011 (sidorna 480-1) speglar på ett slående sätt skillnaden mellan ett kunnigt inifrånperspektiv och politisk retorik. En central fråga är den om valfriheten i den psykiatriska vården. I denna angelägna fråga vill Svenska psykiatriska föreningen bidra med synpunkter. Låt oss först poängtera att vi inte […]

Ökad valfrihet i stället för ökad produktion

För inte så länge sedan kritiserades psykiatrin allmänt för att ha en låg produktivitet. Det indirekta patient­arbetet ansågs uppta en för stor andel av den totala arbetstiden, och krav ställdes på en drastisk ökning av produktionen. En anslagsbudget, i Stockholm historiskt sett förknippad med en psykiat­risk sektors geografiskt avgränsade områdesansvar, ersattes av en marknadsorienterad, prestationsrelaterad […]

Multisjuka äldre – en utmaning för vårddataanalytiker och hälsoekonomer

Vården av de äldre och multisjuka har länge uppmärksammats. Det finns också en enighet om att arbetssättet behöver utvecklas, från det traditionella sjukdomsorienterade, med fokus på diagnosbehandling, till ett mer situationsbaserat förhållningssätt [1]. Våren 2010 avsatte rege­ringen 271 miljoner kr i ett särskilt stimulansbidrag för satsningar på multisjuka äldre, där ett helhetsperspektiv skulle vara vägledande […]

Sjukskrivning – en ny och omöjlig konstart för läkare?

I dag upplever jag sjukskrivning som det svåraste inom yrket. Försäkringskassan utgår som princip från att underkänna alla intyg. Detta innebär en svår och tidsödande belastning i öppen vård. Mitt problem är att jag inte känner mig kompetent att sjukskriva en patient längre, än mindre att skriva ett intyg för sjukersättning. Allt vad jag skriver underkänns. […]

Hälften av patienterna äldre än 80 år i Uppsala län med tio eller fler läkemedel behandlas med furosemid

Landstinget i Uppsala län har använt egna data på individnivå för läkemedel uttagna på apotek i syfte att besvara frågan vilka läkemedel som är vanligast bland patienter i länet som är 80 år och äldre och har tio eller fler läkemedel. För flera av läkemedlen som är vanligast i denna patientgrupp kan man starkt ifrågasätta […]

Anslutningsgraden ­ligger runt 85 procent

Niclas Abrahamsson har rätt i att anslutningsgraden till Läkarförbundet sjunkit under flera år. Ett tapp som också drabbat andra fackförbund. De senaste tre åren har Läkarförbundet emellertid haft en kraftig tillströmning av medlemmar. Den absoluta ökningen av medlemmar låg i januari 2011 på 3,8 procent jämfört med januari förra året. Förmodligen resulterar det också i […]

Växande medlemskår?

Antalet medlemmar växer basunerades det ut i LT och i ett medlemsmejl från förbundet häromveckan. Värt att notera är att det är absoluttalet som växer. Jämför man antalet yrkesverksamma medlemmar med Socialstyrelsens statistik över antalet utbildade läkare i yrkesverksam ålder i Sverige (Tillgång på barnmorskor, sjuksköterskor, läkare, ­tandhygienister och tand­läkare 2008 ) för åren 1995–2008, […]

Läkemedelsgenomgångar visar
stor variation mellan landstingen

Multimedicinering, användning av olämpliga läkemedel och bristande uppföljning är vanliga problem som kan leda till biverkningar och sjukhusvård. Staten har anslagit särskilda stimulansmedel för ­läkemedelsgenomgångar (LMG), och alla landsting och kommuner genomför eller avser att genomföra sådana genomgångar. Sättet och urvalet av patienter varierar dock mellan olika delar av landet. Läkemedelsgenomgångar är en av flera […]

Det är skillnad mellan humanitära och militära medicinska insatser

Debatten i Läkartidningen angående svensk sjukvårdspersonal i Afghanistan [1, 2]belyser två helt olika sätt att verka som läkare i ett konfliktområde. Dels humanitärt med avsikt att bistå den konfliktdrabbade befolkningen, dels militärt, som läkare för svenska soldater i Afghanistan. Båda är viktiga, men olika. Att hålla isär dessa olika sätt är fundamentalt för att undvika […]

Vi hoppas att kvalitetsregister kan bli en sporre för fortsatt utveckling av primärvården

Vi gläder oss åt Fritzells, Brisbys och Häggs sakliga diskussion kring kvalitetsregistrens problem och möjligheter (LT 9/2011, sidorna 478-9). Svensk förening för allmänmedicin (SFAM) säger via Bengt Hagström i samma nummer av LT (sidan 479) att många allmänläkare är kritiska till okritiskt register­användande. Det är vi också. Den som har läst vår rapport kan inte […]

Norspan depåplåster allt vanligare men dess plats i terapin är svårbedömd

Norspan depåplåster innehåller opioiden buprenorfin och har den i Sverige godkända indikationen »behandling av icke maligna smärtor av måttlig intensitet när en opioid krävs för att uppnå tillräcklig smärtlindring« [1]. Läkemedlet godkändes 2005, och enligt Läkemedelsverkets bedömning talade de ­kliniska studierna för samstämmighet i analgetiskt spektrum mellan buprenorfinplåstret och den sedan ­tidigare tillgängliga resoribletten Temgesic […]

Trötthet och pseudodiagnostik

I våra dagar upplever många en stor trötthet. Något är fel i kroppen, en tydlig orsak måste finnas. Ibland kan en specifik diagnos konstateras och behandlas, ibland är det uppenbart att sociala omständigheter bidrar. Människor kan i sin desperation söka ­alternativa förklaringar för att få hjälp. Scandlab är ett företag som har starka ekonomiska incitament […]

Många allmänläkare kritiska till okritiskt registeranvändande

Måns Roséns och Hanna Sjöbergs replik i Läkartidningen 7/2011 (sidan 343) på en debattartikel av allmän­läkaren Bengt Järhult speglar en genomgripande attityd i översynen i stort, när man i en lätt nedlåtande ton skriver »Frågan är om Bengt Järhult har rätt och alla andra fel, ­eller …«. Det är en märklig kommentar, som om han […]

Lång och snårig väg om inte professionen ser fördelarna

Det pågår en register­debatt inom hälso- och sjukvården i Sverige. Kan de nationella kvalitetsregistren användas för att säkra och förbättra kvaliteten på den sjukvård vi erbjuder, eller motverkas rentav förbättringarna genom den ökning av det administrativa läkararbetet som dessa tidskrävande pålagor medför? Ett register ska underlätta en evidensbaserad individ­inriktad utredning, behandling och resultatuppföljning. De som […]

Politisk dogmatism fragmentiserar den psykiatriska vården

Filipe Costa, f d verksamhetschef inom Stockholmspsykiatrin och en stark företrädare för svensk socialpsykiatri, diskuterar i Läkartidningen olika alternativa lösningar för den psykiatriska vårdens organisation i Stockholms län [1]. I början av 1990-talet framfördes ett politiskt förankrat förslag om privatisering av en hel psykiatrisk sektor inom ett sjukvårdsområde tillhörande Stockholms läns landsting. Svenska psykiatriska föreningens styrelse […]

Medborgarna har rätt till information

Bengt Järhult skriver (LT 8/2011, sidan 420) att kvalitetsregistren genom koppling till incitament kan förlora sin vetenskapliga potential och att översynens förslag kommer att driva på detta. Vi har i översynen tydligt uttalat vår tveksamhet till att koppla kvalitetsregisterdata till ekonomiska styrsystem, och vi har tydligt uttalat att professionen ska ha ett avgörande inflytande över […]

Valfriheten i psykiatrin absolut nödvändig

En förändring mot större verklig valfrihet är en viktig och oundgänglig del av utvecklingen av psykiatrin, med ökat patientinflytande, starkare koppling till vetenskaplig evidens och höjning av kompetensnivån. Den valfrihet som patienterna i princip har haft rätt till länge har i praktiken varit förknippad med stora praktiska svårigheter för den enskilde patienten – vilket bl a […]

Marknadsföring av i dag: Hur 3 blir 4, och är produktresumén för Duac pålitlig?

Den senaste tiden har LEO Pharma distribuerat en 4-sidig broschyr som handlar om Duac, ett utvärtes läkemedel mot akne. Preparatet innehåller en kombination av klindamycin och bensoylperoxid, och det är godkänt för lätt–måttligt svår akne. Det finns fyra patogenetiska faktorer att ta hänsyn till vid akne: follikulär hyperkeratinisering i talgfollikelns utförsgång, Propionibacterium acnes, inflammation och […]