Denna webbplats vänder sig till läkare

Patienters upplevelser och problem med tabletter som måste delas

Följsamheten till medi-cinering vid långtidsbehandling uppskattas i genomsnitt vara cirka 50 procent [1]. Förskrivning av doseringar som innebär att tabletter måste delas kan öka problemet med bristande följsamhet eftersom många, speciellt bland de äldre, har svårigheter att dela tabletter [2-5]. När doseringen studerades på samtliga recept på tablettberedningar (>600 000 poster) som expedierats under en månad […]

TLV granskar pregabalin (Lyrica)

TLV beslutade i slutet av förra året att inleda denna granskning bl a mot bakgrund av att försäljningen av pregabalin ökat kraftigt och att indikationen vidgats sedan vi inkluderade pregabalin i högkostnadsskyddet. Försäljningsökningen och indikationsvidgningen för pregabalin är något som Kerstin Hulter Åsberg, ordförande i läkemedelskommittén i Landstinget i Uppsala län, lyfter fram i ett debattinlägg […]

Ska HPV-test ersätta gynekologisk cellprovtagning hos kvinnor i menopaus?

Hur bra är ett cellprov? Varför får kvinnor livmoderhalscancer trots en riksomfattande organiserad gynekologisk cellprovtagning? Det finns ett HPV-vaccin mot livmoderhalscancer. Går det inte att förebygga livmoderhalscancer genom att utföra HPV-test? En kvinna kan ställa många frågor. Dessbättre finns det i dag svar på flera av dessa. Alla kvinnor med livmoderhalscancer, liksom alla kvinnor med förstadier […]

»Stärkt skydd för personliga integriteten bör få återverkningar inom sjukvården«

Regeringen har överlämnat en proposition till riksdagen om en reformerad grundlag . I propositionen föreslås ett stärkt grundlagsskydd för den personliga integriteten. Förhoppningsvis kommer propositionen att få återverkningar inom sjukvården. Patientens rätt till personlig integritet när han eller hon söker sjukvård behöver stärkas. Svenska läkare har i dag svårt att följa Hippokrates’ ed: »Vad jag under […]

»Sluttande planet« och starka känslor – svår kombination?

Sluttande plan-argumentet är vanligt ­förekommande, speciellt i etisk argumentation. Argumentet bygger på en förutsägelse om vad som kommer att hända i framtiden om man handlar si eller så samt omdömet att denna framtid inte är önskvärd. Vanligtvis hänvisar man till tidigare erfarenheter, som i alla relevanta avseenden antas vara lika den situation man jämför med. […]

Om sakernas tillstånd i konungariket Sverige, närmare bestämt inom sjukvården

Undertecknad är nyss fyllda 65 år och har jobbat hela mitt yrkesliv i offentlig sjukvård, praktiskt taget hela tiden som kirurg. Jag har huvudsakligen arbetat på små sjukhus, även om jag som de flesta andra i min generation även tjänstgjort på universitetssjukhus. I mitt fall det som numera kallas Norrlands universitetssjukhus (NUS). Nu är jag […]

Handläggning av urinvägsinfektioner hos äldre kvinnor – ett förslag

I LT 15/2008 presenterade Malin André och Sigvard Mölstad nya riktlinjer för dia-gnostik och behandling av blåskatarr hos kvinnor, framtagna av Läkemedelsverket och Strama [1]. Här beskrivs hur man på ett för både kvinnan själv och sjukvården förenklat sätt kan handlägga dessa infektioner. Symtombilden med nytillkomna besvär av sveda, trängningar och täta vattenkastningar ger en […]

Svårt ange specifik åldersgräns Inte okomplicerat med checklista

Vi är helt överens med Nils Rodhe om att miktionsbesvär hos äldre kvinnor ofta har andra orsaker än bakterie­infektion. Det innebär att dia­gnostik och behandling enbart på anamnesuppgifter måste ske med ökad noggrannhet, vilket ställer krav på välutbildade telefonrådgivningssköterskor. Därför måste äldre kvinnor med återkommande besvär uppmärksammas och oftare erbjudas läkarbesök i stället för återkommande antibiotikakurer. […]

Varför skenar kostnaden för pregabalin (Lyrica)?

På bara tre år har kostnaden för öppenvårdsförsäljningen i Sverige av pregabalin (Lyrica) ökat från 52 miljoner kronor till ofattbara 230 miljoner kronor. Vad har hänt? Har förekomsten av neuro­patisk smärta som ­inte kan behandlas med kostnadseffektiva förstahandsläkemedel ökat ­dramatiskt? Eller har ­generaliserat ångestsyndrom (GAD) spridit sig som en löpeld hos befolkningen? Pregabalin godkändes år […]

Streptomycin från Sverige till Hamburg 1948

I en artikel i Der Spiegel 1948, »SOS für Hannelore. Wer rettet ein deutsches Kind?« berättas att en liten flicka i Hamburg vid namn Hannelore Wegener år 1948 behandlades för en livshotande cerebral infektion med svenskt streptomycin, som – tydligen under ledning av Nanna Svartz – insamlats genom man tagit tillvara oanvända ampuller ur brutna […]

Äras den som äras bör

I sin artikel »Vargen är redan här« i Läkartidningen 47/2009 (sidorna 3160-1) erinrar Kronvall och Giske om Aisopos’ fabel om pojken som ropade »vargen kommer« tills byborna tröttnat och vargen i lugn och ro kunde äta upp dem. Det första varningsropet i Sverige om att vargen kommer vad gäller antibiotikas användning kom faktiskt för precis […]

Livsviktig varningsbricka

För en tid sedan sövde jag en i övrigt väsentligen frisk kvinna för en elektiv operation av varicer. Operationen – hög underbindning, strippning och lokala excisioner – förlöpte utan komplikationer, och hon gick hem som planerat samma ­eftermiddag. Det postoperativa förloppet blev emellertid inte som förutsett utan hon utvecklade så småningom en reaktiv hepatit som […]

Alltid inläggning vid TIA och stroke?

Med anledning av HSAN:s beslut 1272/09 (refererat i Läkartidningen 5/2010, sidan 268), angående inläggningsbehov för patienter med transitorisk ischemisk attack (TIA), anser vi att några kommentarer är på sin plats. I de nya nationella riktlinjerna för strokesjukvård [1] an-ges (sidan 70) att patienter med misstänkt stroke eller TIA bör hänvisas till närmaste sjukhus (rekommendationsnivå 1). […]

Kan läkarkåren acceptera otillräknelighet som krav för rättspsykiatrisk vård?

Det har gått mer än sju år sedan Psykansvars- kommittén lämnade förslag om att införa otillräknelighet som krav för fängelseförbud och rättspsykiatrisk vård av psykiskt störda lagöverträdare. Psykiatrilagsutredningen har fått i uppdrag att senast 2011 presentera ett betänkande om hur förslagen ska kunna omsättas i praktiken. Kravet för att en person i dag ska kunna […]

Riktlinjer täcker inte behandlingsbehov för alla med inflammatorisk tarmsjukdom

Nyligen publicerade riktlinjer från den europeiska organisationen ECCO ­(European Crohn’s and Colitis Organisation) ­[1, 2] och Svensk gastroent­e­rologisk förening [3] ger evidensbaserade råd i behandlingen av patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom. De ger, med väldokumenterade läkemedel och moderna riktlinjer för kirurgisk intervention, möjlighet att uppnå tillfredsställande resultat hos flertalet patienter. Men för några patientkategorier […]

Låg volym inte enda förklaringen till sämre ettårsöverlevnad

Förutom att artikeln av Dellgren et al i Läkartidningen 49/2009 (sidorna 3332-7) beskriver de utmärkta resultaten av hjärttransplantation vid Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg utmynnar den ­också i ett inlägg i frågan om hjärttransplantation som rikssjukvårdsspecialitet. Dellgren et al hävdar att toraxcentra med hög hjärttransplantationsvolym har bättre resultat än centra med låg volym (

Nödvändigt med breda diskussioner om Vårdval Stockholm

Det är riktigt, som landstingsrådet Birgitta Rydberg anger i sitt svar [1] på min artikel i Läkartidningen [2], att Vårdval Stockholm har ökat tillgängligheten till sjukvård i länet. Det är också riktigt att läkarbesöken har ökat mest i områden med låg me-delinkomst. Det allvarliga är dock att resurser har omfördelats från områden med låg medelinkomst […]

Operationsvolymen oberoende prediktor

Vi är tacksamma över att Hultman, Tibell och Linde tar upp artikeln av Weiss et al rörande sambandet mellan volym och resultat för hjärttransplantationscentra. Generellt sett anser vi att Hultmans et als budskap är svårsmält då deras inlaga kan tolkas som att volym inte har betydelse för resultat efter hjärttransplantation. Weiss et al visar på […]

Patienternas behov och val ska bestämma vården – inte politisk detaljstyrning

Svensk primärvårds huvudsakliga problem har genom åren varit bristande tillgänglighet och ojämlik tillgång till vård. Där har vi med Vårdval Stockholm, som även Halldin medger, lyckats få en förändring till stånd. Betydligt många fler läkarbesök görs nu i Stockholms län, och aldrig tidigare har heller så många med psykosociala problem fått hjälp i primärvården. Oavsett […]

Vem ska bli chef efter dig?

Läkares ledarskap i sjukvården har debatterats intensivt de senaste åren. Läkare har det högsta medicinska ansvaret i sjukvården, men tar genom minskad andel läkare på chefspositioner i mindre och mindre utsträckning ansvar för dess organisation och utveckling. Enigheten är stor om att detta är en olycklig utveckling. Fackliga organisationer som Sylf (Sveriges ­yngre läkares förening) […]