Denna webbplats vänder sig till läkare

Kvalitetsmätning behövs – men kan inte värdera vårdkvalitet

Det har det senaste halvåret förts en viktig debatt i Läkartidningen om kvalitetsregisters ändamål och möjligheter. En huvudfråga är om det är möjligt att med dagens kvalitetsindikatorer värdera/gradera/betygsätta vårdkvaliteten vid sjukhus och vårdcentraler. Registerhållarna för de nio kvalitetsregistren inom psykiatri har nyligen deklarerat att de inte anser detta möjligt [1]. Vi vill här, som ett […]

Fullt förtroende för systemet

Nordström refererar till kvalitet och process kring en avhandling och disputation i Lund. Nordström har en annan uppfattning än fakultetsopponent och ledamöter i betygsnämnd. Detta har lett till en omfattande skriftväxling mellan Nordström och berörda parter, vilka alla givits tillfälle att yttra sig. De som är intresserade att ta del av skriftväxlingen i denna process […]

Vilseledande avhandling om strålning från mobiltelefoner

Hösten 2007 beskrev Lars-Erik Holm, Per Hall och Anders Ekbom i Läkartidningen stora brister i en doktorsavhandling [1]. Enligt avhandlingen skulle det radioaktiva nedfallet från Tjernobyl ha lett till ett ökat antal cancerfall i Sverige. Författarna riktade kritik mot såväl studiernas design som tolkningen av resultaten och konkluderade att omständigheten att avhandlingen blivit godkänd belyste […]

Frågan värd en mer nyanserad diskussion

Torbjörn Tännsjö återkommer i LT 28–29/ 2009 (sidorna 1796-7) till sin uppfattning att det bör vara föräldrarnas sak att besluta om avbrytande av livsuppehållande behandling av mycket för tidigt födda barn. Fortfarande lämnar han dessvärre avgörande frågor obesvarade. Han förklarar till exempel inte hur han tänker sig att den aktuella gruppen barn ska avgränsas och […]

Konferens i Kina om privat sjukvård i låginkomstländer

En stor del av sjukvården i Kina finansieras för närvarande med patientavgifter. Det har lett till att många familjer utarmas ekonomiskt när någon i familjen blir allvarligt sjuk. För att motverka detta inför nu Kina en obligatorisk sjukförsäkring som skall ge täckning för basal sjukvård. Det berättade dr Hao Chai Lei, chef för Health Policy […]

Tampongen Ellen bör regleras som ett läkemedel

Genmäle till debattinlägg av Monica Walter, Ellen AB, i LT 28/2009 (sidan 1840). Ellen är en menstruationstampong som innehåller levande mjölksyraproducerande bakterier. Produkten är enligt tillverkaren avsedd att återställa den mikrobiologiska balansen i den vaginala slemhinnan. Det finns ingen medicinteknisk komponent i tampongen. Bakterier som används för ett medicinskt syfte ska uppfylla kraven för läkemedel. […]

Beslutet kan inte tas ensidigt av föräldrarna

Filosofen Torbjörn Tännsjö argumenterar för föräldrars rätt att besluta om livsuppehållande behandling för barn med extremt för tidig födelse [1]. En människa som föds mycket för tidigt har samma värde som andra människor. Vårdbehovet vid detta tillstånd dikteras av möjligheten att vinna ett rimligt intakt liv, på samma sätt som vid andra dödliga sjukdomar som […]

Även extremt underburna barn har rätt till fullvärdig vård

I ett debattinlägg i Läkartidningen argumenterar Torbjörn Tännsjö för att det bör vara föräldrarna som avgör hur aktivt sjukvården ska agera när ett barn föds mycket för tidigt, eller om insatt livsuppehållande behandling ska avslutas [1]. Enligt Tännsjö bör föräldrarna bestämma vårdinsatsens omfattning sedan de informerats om och tagit ställning till statistiska data om överlevnad […]

SBU bör utreda vad som är en evidensbaserad och kostnadseffektiv statinanvändning

Behandling med simvastatin är den dominerande terapin för kardiovaskulär prevention hos högriskpatienter med ordinära till måttligt förhöjda lipidhalter. Statinbehandling är klart indicerad för sekundär prevention, medan ställningstagande till behandling av patienter för primär prevention bör baseras på en individuell riskskattning [1, 2]. Vår rekommendation för Stockholms läns landsting i Kloka listan [3] är att det […]

Patienten och anhöriga kunde höra hjärtat slå – sällsynt fall i primärvården

I bruset av vanliga infektioner och folksjukdomar på en primärvårdsmottagning kommer även sporadiska fall av sällsynta symtom och åkommor. Ett ovanligt och svårtolkat symtom på vår mottagning visade sig vara ett fall av »noisy or clicking pneumothorax«. Patienten, en 23 år gammal tidigare helt frisk man, sökte på grund av att han själv hört ett […]

Att vårda de extremt underburna
– vem ska bestämma?

Torbjörn Tännsjö skriver i en debattartikel i Läkartidningen [1] att vård eller ej av de mest extremt underburna barnen ska beslutas av föräldrarna. Jag finner i resonemanget flera svårigheter, och verkligheten är nästan alltid mer komplicerad än vad man i förstone vill tro. På vägen fram till våra beslut om fortsatt vård eller ej finns […]

Evidensbasera kvalitetsregistren!

Kritiker har försökt problematisera frågan i Läkartidningen [1-6]. Så småningom gjorde Läkarförbundets ordförande Eva Nilsson Bågenholm ett uttalande, »Kvalitetsregister behövs« [7]. Ingen har ifrågasatt att registren har en roll att spela. Men vilken? Vi tackar Nilsson Bågenholm för att hon antyder en omprövning – att »andra instrument« behöver utvecklas för ekonomisk redovisning och finansiering av […]

Vad är det man vill köpa – och vad är det vi säljer?

Såväl Läkartidningen, Dagens Medicin som dagspressen har på senare tid publicerat artiklar med fokus på val i vården. Det är lätt att dra slutsatsen att det är glädjande att man får välja vad man vill ha, men om vi granskar olika uttalanden lite närmare undrar vi om de har någonting med god vård att göra. […]

Skriftligt individuellt arbete i ST – vad krävs?

Socialstyrelsen anser att det är viktigt att åstadkomma en allmän höjning av den vetenskapliga kompetensen hos specialistläkarna med hänsyn till den ökade betoningen av evidensbaserad hälso- och sjukvård. Inom grundutbildningen har man under senare år påtagligt skärpt kraven på detta område, vilket har setts som en nödvändig anpassning av läkarutbildningen till en internationell utveckling mot […]

Nollvisionen ger viktiga signaler

Holm och Sahlin skriver i en replik i LT 23/2009 (sidan 1578) till Danuta Wasserman m fl och Jan-Otto Ottosson, under rubriken »Nollvision skapar nya tabun«, bl a: »När Wasserman och hennes kollegor … menar att vi med vårt synsätt skulle bidra till uppgivenhet och att inget finns att göra känner vi att det hela […]

Ska toppstyrd registerforskarindustri ersätta patientnära forskning?

Om kvalitetsregister kan man tycka olika. Medan företrädarna för de somatiska registren förespråkar mycket få variabler [1] menar de psykia-triska kvalitetsregisterhållarna att många och detaljerade frågor om t ex läkemedelsbiverkningar ska ställas till tusentals patienter årligen i decennier [2]. När jag tidigare hävdade att flertalet psykiatriska kvalitetsregister, som i sig är otillräckliga för klinisk forskning, hotade […]

Djupare kunskap om suicidalitet nödvändig

Hur kommer det sig att vetenskapligt kritiska, erfarna och välmenande författare kommer till så olika slutsatser som i diskussionen om nollvisionen för suicid? Svaret är förstås lika enkelt som grymt. Ingen av oss som deltagit i debatten har särskilt mycket relevant kunskap om den suicidala processen, även om okunskapen som alltid är litet ojämnt fördelad. […]

Säkerhet kräver hårt arbete och tuffa myndighetskrav

I LT 21–22/2009 (sidorna 1452-3) ställer Olle Hollertz ett antal frågor med anledning av Patientsäkerhetsutredningen. En av dessa frågor är: »Vilken grad av oskicklighet, okunskap och slarv från individens sida ska ett system kompensera för?« Intet system kan kompensera för detta. Däremot kan man ha procedurer som säkrar att de som ska arbeta med systemet […]

Olämplig klassificering

I Monika Wallters (vd för Ellen AB) genmäle (LT 28–29/2009, sidan 1840) till mitt debattinlägg (LT 17/2009, sidorna 1197-8) om laktobacill-indränkta vaginaltamponger framhåller hon att produkten uppfyller klassificeringen för konsumentprodukter. Det är just denna klassificering som är problemet. Svenska myndigheter under pågående EU-ordförandeskap arbetar för att ändra klassifikationen så att man kan kräva vetenskaplig dokumentation […]

Brist på problematisering underblåser felaktig bild

Jag uppskattar att Läkarförbundets ordförande Eva Nilsson Bågenholm (ENB) kommenterade [1] funderingarna i min artikel [2] om kvalitet och professionellt omdöme. Jag inser då att jag inte tillräckligt framhöll att kvalitetsregister är viktiga för uppföljning, forskning, medicinsk utveckling och lokalt förbättringsarbete inom sjukvården. Liksom ENB tycker jag att de blivit ett oumbärligt hjälpmedel för att […]