Denna webbplats vänder sig till läkare

Förslag om en kvalitetssäkrad BUP-vård

Det barnpsykiatriska landskapet har förändrats enormt de senaste 30 åren. Läkaransvaret har vidgats och läkarkompetensen blivit betydligt viktigare. På 1970-talet var barnpsykiatern mer av en psykoterapeut, individuell diagnostik var ovanlig och medicinering förekom knappt. Dagens barnpsykiater ställer ofta både psykiatriska och neuropsykiatriska diagnoser såsom depression, tvångssyndrom, ätstörning, ADHD, autismspektrumstörning och bipolärt syndrom. Dessa allvarliga tillstånd […]

Nya attityder efterlyses

När Stig Nyman i LT 17/2009 (sidan 1198) svarar mig och försvarar sitt pamflettartade uttalande om framtidens sjukvård är tonen delvis en annan, då han nu svänger om och markerar behovet av samarbete med professionen, vilket är bra. Vi känner dock på många håll inom den offentliga sjukvården stor frustration beroende på en politisk ledning […]

Det finns något som heter »både och«

Åter detta skyttegravskrig. inom psykiatrin. Det finns något som heter »både och« Låt mig påpeka att jag aldrig ställt mig negativ till piller. Det har jag själv skrivit ut kilovis. Men om Heberlein fått antidepressiva sedan 1991 och ändå skriver en sådan bok så kunde man kanske prova även med annan behandling, t ex psykoterapi, som […]

Förlegat om bipolär sjukdom

Ann Heberleins bok om sitt liv med psykisk sjukdom, »Jag vill inte dö, jag vill bara inte leva«, har med all rätt fått stor uppmärksamhet i massmedierna och är sannolikt väl känd bland allmänheten. Boken recenserades i Läkartidningen 18–19/2009 (sidorna 1300-1). Snarare än att recensera boken och tillföra ett medicinskt perspektiv ägnade sig dock recensenten, […]

Även äldre med polyneuropatismärtor bör få chans till smärtlindring

Vi vill uppmärksamma en angelägen grupp patienter som inte tycks få den smärtlindring de borde få med dagens behandlingsmöjligheter. När vi nyligen sökte patienter till en studie gällande behandling av smärtsam polyneuropati (SPN) såg vi att det inte är ovanligt att denna form av smärta inte behandlas i önskvärd utsträckning. Vi fick ett stort antal […]

Psykiatrins chefer och nya styrningsideal

Daniel Frydman skriver i LT 20/2009 (sidorna 1337-8) att han som medicinskt ansvarig överläkare för en psykiatrisk jour- och öppenvårdsmottagning de senaste två och ett halvt åren har fått bedriva arbetet i enlighet med föränderliga riktlinjer. Arbetsmoment har ändrats eller lagts till enligt beställarkrav. Detta administrativa jobb har tagit tid från patientarbetet samtidigt med krav […]

Nollvision skapar nya tabun

Vi är glada över att vår ursprungliga artikel lett till en spännande debatt. Debatten handlar inte – som man kanske kan förledas att tro – om att ge upp preventivt tänkande och acceptera den nuvarande allvarliga situationen med ett stort antal onödiga, undvikbara dödsfall i suicid. Vi ville peka på riskerna med en nollvision. Vården […]

JUPITER-studien lyfter fram primärprevention

Jag ser två väsentliga framsteg med JUPITER-studien [1]. Den har ställt ett nytt instrument till klinikerns förfogande i identifieringen av högriskpersoner. Därmed torde vi bättre kunna identifiera de personer som skulle kunna tillgodogöra sig aktiva preventiva åtgärder mer kostnadseffektivt. En bättre träffsäkerhet skulle erhållas i beslut om läkemedelsbehandling i primär prevention. För det andra visar […]

Lyckad introduktion för ungerska läkare

På Läkarförbundets fullmäktigemöte 2008 diskuterades att läkare med utländsk grundutbildning borde få en bra introduktion till svensk sjukvård. I Läkartidningen nr 51-52/2008 (sidorna 3712-5) beskrivs att ILIS, Internationella läkare i Sverige, tagit fram en kurs för utländska läkare som är nya i den svenska sjukvården. Vi är två nyligen pensionerade, men fortfarande yrkes­aktiva allmänläkarkollegor som […]

Omskärelsens krokiga väg

År 2001 tillkom en lag som skulle reglera omskärelsen i Sverige (omkring 40 judiska, 3 000 muslimska och ett okänt antal afrikanska pojkar). Den föreskrev bl a adekvat bedövning, att ingreppet skulle göras av läkare (lekmän med särskilt tillstånd för barn under 2 månader), och att medgivande måste ges av bägge föräldrarna samt barnet (sic!). Sedan dess […]

Så vill vi ha det nya ersättningssystemet

Det är glädjande att Eva Nilsson Bågenholm vill arbeta för mångfald (LT 17/2009, sidan 1196). Också i framtidens sjukvård behövs det små mottagningar som kan erbjuda den kontinuitet och det personliga ansvarstagande som många patienter efterfrågar. För att det ska bli möjligt behövs ett sjukvårdssy-stem som ger säkerhet för den enskilde läkaren samtidigt som det […]

Nollvisionen för självmord bryter tabubeläggningen

Herman Holm, utredare på Sveriges Kommuner och Landsting, tidigare chef för psykiatrin vid Universitetssjukhuset i Malmö och Nils-Eric Sahlin, professor i medicinsk etik, har tillsammans skrivit en debattartikel i Läkartidningen (17/2009, sidorna 1153-4) i vilken de pekar på att regeringens nollvision för självmord kan få motsatt effekt. De menar att en nollvision inte är ett […]

Kvalitet – en fråga för professionens omdöme

För ett halvår sedan ställde distriktsläkarna Bengt Järhult, Sven Engström och Kjell Lindström i Läkartidningen frågan om kvalitetsregister kan värdera vårdkvalitet [1]. De besvarade den nekande. De fann att sådana register vare sig mäter eller värderar vårdkvalitet. Till detta är registrens mått alldeles för ofullständiga med brister i urval och jämförbarhet mellan underliggande grupper. De […]

Satsa på kunskap i stället för kontroll!

Den psykiatriska vården kan förbättras (och gör det) utan att man fyller i kontrollregister för varje patient. Men jag håller med om att uppföljning är viktigt. Vi har därför under två år följt 133 centralstimulantiabehandlade patienter med ADHD som behandlats vid den neuropsykiatriska enheten vid Norra Stockholms psykiatri avseende effekt och biverkningar [manus; preliminärt accepterat […]

Är vi rädda för att resultaten inte ska vara de önskade?

Undertecknad är en av initiativtagarna till Nationellt kvalitetsregistret för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD – BUSA. Min personliga motivation till detta är att det under de senaste tio åren skett en mycket stor ökning av förskrivningen av centralstimulerande medel till barn och ungdomar. Även vuxna har nu börjat behandlas i allt större utsträckning. Genom forskning vet […]

TLV granskar kostnader – rekommenderar ej behandling

Lars Linnersten hävdar att Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket överskrider sitt mandat genom att ge sig in på områden som inte ligger inom ramen för uppdraget. TLV har i uppdrag att bestämma vilka läkemedel som ska ingå i läkemedelsförmånerna och därmed räknas in i högkostnadsskyddet. Antingen får ett läkemedel ingå eller så får det inte göra det. […]

Uppföljningsstudier som villkor för subvention av läkemedel

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har till uppgift att besluta om läkemedel, eller andra varor som kan ingå i läkemedelsförmånerna, ska vara subventionerade. Beslut om subvention ska bygga på läkemedlets kostnadseffektivitet i ett samhällsekonomiskt helhetsperspektiv. Nyttan av läkemedlet ska ställas mot kostnaden, där alla positiva effekter vägs mot kostnader förknippade med läkemedlet. Som villkor för att […]

Nollvision för självmord ­– vad är alternativet?

De skäl som Holm och Sahlin anger mot regeringens nollvision för självmord (LT 17/2009, sidorna 1153-4) förtjänar en närmare diskussion. 1. Skam och stigmatisering. Det är lätt att sympatisera med att efterlevande till självmordsoffer behöver stöd och ska mötas med empati. Tragiken när en människa tar sitt liv lär dock knappast minska om nollvisionen tas […]

Motsägelsefullt om nollvision för självmord

Holm och Sahlin (HS) fastslår i sin artikel om självmorden i Sverige (LT 17/2009, sidorna 1153-4) att självmorden utgör ett nationellt trauma, att de rymmer ett oerhört lidande – inte minst för anhöriga och efterlevande – och att en efterlevandegrupp (SPES) välkomnar regeringens nollvision för självmord. HS belyser också det faktum att självmorden minskat med […]

Mål och medel för suicidprevention

Vi välkomnar Tord Bergmarks kommentarer till vår debattartikel (LT 17/2009, sidorna 1153-4) om nollvision för suicid inte minst för att de bidrar till ett samtal om denna viktiga fråga. Vi konstaterar att vi är eniga om målet, det vill säga att i så stor utsträckning som möjligt få ner de fortfarande höga talen för personer […]