Denna webbplats vänder sig till läkare

Uppföljningsstudier som villkor för subvention av läkemedel

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har till uppgift att besluta om läkemedel, eller andra varor som kan ingå i läkemedelsförmånerna, ska vara subventionerade. Beslut om subvention ska bygga på läkemedlets kostnadseffektivitet i ett samhällsekonomiskt helhetsperspektiv. Nyttan av läkemedlet ska ställas mot kostnaden, där alla positiva effekter vägs mot kostnader förknippade med läkemedlet. Som villkor för att […]

Nollvision för självmord ­– vad är alternativet?

De skäl som Holm och Sahlin anger mot regeringens nollvision för självmord (LT 17/2009, sidorna 1153-4) förtjänar en närmare diskussion. 1. Skam och stigmatisering. Det är lätt att sympatisera med att efterlevande till självmordsoffer behöver stöd och ska mötas med empati. Tragiken när en människa tar sitt liv lär dock knappast minska om nollvisionen tas […]

Motsägelsefullt om nollvision för självmord

Holm och Sahlin (HS) fastslår i sin artikel om självmorden i Sverige (LT 17/2009, sidorna 1153-4) att självmorden utgör ett nationellt trauma, att de rymmer ett oerhört lidande – inte minst för anhöriga och efterlevande – och att en efterlevandegrupp (SPES) välkomnar regeringens nollvision för självmord. HS belyser också det faktum att självmorden minskat med […]

Mål och medel för suicidprevention

Vi välkomnar Tord Bergmarks kommentarer till vår debattartikel (LT 17/2009, sidorna 1153-4) om nollvision för suicid inte minst för att de bidrar till ett samtal om denna viktiga fråga. Vi konstaterar att vi är eniga om målet, det vill säga att i så stor utsträckning som möjligt få ner de fortfarande höga talen för personer […]

Myndighetskontakter hinder för klinisk forskning

Vi noterar att Lena Marions i LT 13/2009 (sidan 904) slår huvudet på spiken i sin beskrivning av de höga trösklar som kan medföra att klinisk forskning blir oöverstigligt svår att genomföra. Vi presenterar här ett paradexempel på en sådan »tröskeleffekt«. Redan innan Socialstyrelsen levererade sin propå om att inkludera ett vetenskapligt arbete i ST-utbildningen […]

Kvalitetsregisterarbete ska tåla granskning

Jag läste med stort intresse Bengt Järhults artikel »Kan kvalitetsregister värdera vårdkvalitet?« [1] och har sedan dess rekommenderat andra »registerentusiaster« att läsa den. I artikeln belyses flera problem med det sätt på vilket vissa registeranhängare förespråkar att registren ska användas, framför allt med den stora övertro som finns på registrens möjligheter att producera underlag för […]

De psykiatriska kvalitetsregistren bidrar inte till ökad kunskap om sjukdom och behandling

Vetenskapsrådet har i dagarna utlyst sex halvtidsforskartjänster inom psykiatri för de närmaste sex åren. Det anses sensationellt att så mycket satsas på psykiatrisk forskning, och det kostar cirka tre miljoner om året. Mycket pengar. Å andra sidan: fyra pågående kvalitetsregister i psykiatrin, samt en satsning på några till, beräknas kosta staten mellan 12 och 15 […]

Escitalopram ger större sannolikhet för remission än citalopram

I en artikel i Läkartidningen 12/2009 gör Sofie Schwan och Pär Hallberg, båda vid läkemedelsenheten i Uppsala, en översikt och bedömning av huruvida det finns någon kliniskt betydelsefull skillnad mellan escitalopram och citalopram. Vi anser att författarnas slutsats kan ifrågasättas. I översikten av Schwan och Hallberg ingår sex publicerade studier där escitalopram jämförs med citalopram […]

Viktig diskussion om antidepressivas effekter

Syftet med vår artikel var att redovisa dokumenterade effekter utifrån publicerat material, och liksom vid flera tidigare evidensbaserade genomgångar av antidepressiva läkemedels effekter, utförda av till exempel SBU och NICE (National Institute for Clinical Excellence ) [1, 2], fokuserade vi på primära effektvariabler. Förändring av poäng enligt MADRS eller HAM-D är de rekommenderade primära effektmåtten […]

Forskningsresultaten inom KBT är otvetydiga

Tomas Eriksson påstår att vi [1] vilseleder opinionen när vi hävdar att KBT har ett starkt vetenskapligt stöd och är en effektiv behandlingsmetod vid de tillstånd som omfattas av regeringens rehabiliteringsgaranti. Vi har kommit fram till samma slutsatser som Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) gjort i sina utförliga rapporter om evidensbasen för olika former […]

Psykologiprofessorer vilseleder opinionen

Regeringen har kommit överens med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om att staten ska satsa totalt 1 600 000 000 kronor under år 2009 och 2010 på en rehabiliteringsgaranti inom vilken långtidssjukskrivna personer »med icke specificer­ad smärta i rygg, axlar och nacke och/eller lindrig eller medelsvår ångest, depression eller stress« ska behandlas med psykologiska metoder, i allt väsentligt […]

Akademikerförbundet SSR vill ha legitimation, inte »yrkesförbud«

Cirka 30 procent av alla patienter i primärvården har psykiska, psykosociala eller psykosomatiska problem. ­Depressioner är den största dia­gnosgruppen i sjukskriv­ningsstatistiken. Den första juli 2008 tecknade staten och Sveriges Kommuner och Landsting en överenskommelse om en rehabiliteringsgaranti för evidensbaserade rehabiliteringsinsatser med syfte att få sjukskrivna att återgå snabbare i arbete. Ersättning enligt rehabiliteringsgarantin utgår bland […]

Svår minnesförlust efter ECT
– liknande erfarenheter efterlyses

På kort tid har jag träffat två patienter som lider av svåra minnesstörningar som har uppkommit i direkt anslutning till genomgångna ECT-behandlingar. En gemensam nämnare är att båda har fått långa ECT-serier inom en relativt kort tidsrymd. Patient X är en 34-årig man som förra året fick sammanlagt 30 ECT-behandlingar inom loppet av ett halvår, […]

Allvarligt att påstå att en produkt skyddar mot genital infektion

En produkt som kan köpas i livsmedelsbutiker marknadsförs av företaget Ellen, som presenterar sig som ett företag »which sells probiotic sanitary products for women«. Det handlar om en tampong med frysvakuumtorkade laktobaciller som marknadsförs som om det är dokumenterat att den kan ändra den vaginala floran så att den blir dominerad av laktobaciller. Att man […]

Det »renodlade« medicinska ​arbetsoförmågebegreppet är fejk

Det är glädjande att sjuktalen i Sverige under senare år har minskat kraftigt. Det innebär dessvärre inte att den för läkare svåra och ofta plågsamma arbetsuppgiften med sjukskrivning har lösts eller ens blivit lättare att hantera. Kvar står den centrala frågan om hur bedömningen görs av om och i vilken grad en sjukdom nedsätter den […]

TLVs beslut om blodfettsänkare vilar på felaktig grund

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har beslutat att från den 1 juni 2009 blodfettssänkande behandling med Lipitor 10 mg inte längre ska ingå i högkostnadsskyddet. Detta trots att denna behandling är ett kostnadseffektivt alternativ för de patienter som inte tolererar förstahandsalternativet simvastatin. Beslutet innebär att patienter som i dag behandlas med Lipitor 10 mg måste byta behandling […]

Delar Läkarförbundet privatläkarnas glädje?

I de flesta landsting pågår just nu förberedelser för införandet av ersättningsetablering för de privatläkare som går i pension. Ersättningsetablering är nödvändigt för att garantera det personliga ansvar som är privatläkarvårdens signum. Vi är glada över att ha kommit så här långt. Varför Eva Nilsson Bågenholm inte delar vår glädje är svårt att förstå. Hon […]

Vi vill ha ersättningsformer för mångfald och bästa möjliga resursutnyttjande

I sin debattartikel tar Reimer, Envall och Sjödin (RES) upp de farhågor som många privatpraktiserande läkare nu har. De undrar också över min och Läkarförbundets inställning till deras roll i svensk hälso- och sjukvård. Ledaren var ämnad att beskriva läget i en mycket komplicerad fråga som nu förhoppningsvis kan få en lösning i den statliga […]

Så här tror Stig Nyman om sjukvården

»Med Nya Karolinska väljer vi att i första hand ta utgångspunkt i de personer som sjukhuset ska vara till för, näm­ligen patienterna. Framtidens organisation kommer att behöva se sjukvården som tjänsteproduktion. Vi behöver gå från en kultur- och gruppbaserad ämbetsmanna- och hantverkskultur till industriella system för tjänsteproduktion. Det nya synsättet och epokskiftet måste bygga på […]

Vi allmänläkare behöver ingen protektionism!

Svar på debattartikeln »ST-läkare: Upprop för allmänmedicinen!« (Läkartidningen 14/2009, sidan 1032). Sverige och dess invånare behöver självklart engagerade och kompetenta specialister i allmänmedicin inom primärvården. En allmänmedicinare kan som ingen annan ge god och effektiv vård till männi-skor av alla sorter med alla sjukdomar i livets alla skeden. Något så självklart behöver inte skyddas av […]