Denna webbplats vänder sig till läkare

KI har valt en balanserad väg

De tre författarna ställer sig frågan om de får tillräcklig kunskap i tre viktiga kliniska områden (neurologi, ögon, och öron–näsa–hals) under läkarprogrammets termin 9. Karolinska institutet (KI) har i sin strävan att utveckla en modern läkarutbildning beaktat riktlinjer från Högskoleverket och bästa tillgängliga evidens inom medicinsk pedagogik. Utvärderingar har bland annat gjort det tydligt att […]

Bristande baskunskaper hos studenter från Karolinska institutet?

Hösten 2007 introducerade Karolinska institutet (KI) en ny läkarutbildning. Den syftar till ett högre mått av integration mellan ämnen och kurser, en utökad vetenskaplig strimma och större möjligheter till fördjupning [1]. Det övergripande ansvaret för bland annat utveckling, utvärdering och kvalitetssäkring innehas av den sk programnämnden [2]. Höstterminen 2007 började universitetet fasa in läkarstudenter på […]

Återuppväckande av minnen saknar vetenskapligt stöd som behandling

Idén att psykisk ohälsa kan botas genom återuppväckande och bearbetning av minnen av särskilt obehagliga upplevelser, som kommit att lagras oåtkomliga för normal framplockning, är känd åtminstone sedan 1800-talet [1, 2]. Den aktuella fjärde upplagan av det amerikanska psykiatriförbundets diagnostiska och statistiska manual (DSM-IV) använder begreppet »dissociativ amnesi« för den elakartade form av glömska vars […]

Seriöst prioriteringsarbete kräver kunskap och öppna etiska principer

Västerbottens läns landsting har under hösten 2008 genomfört en »horisontell prioriteringsprocess« med målsättningen att under två år omfördela 160 miljoner kronor. Processen har nyligen beskrivits i Läkartidningen (45/2008, sidorna 3180-2; 48–49/2008, sidan 3510). Bakgrunden är den brist på resurser som landets landsting och kommuner står inför. Ekvationen med stigande kostnader och vikande intäkter blir allt […]

Ungdomsmottagningarna saknar enhetlig struktur för sitt preventiva arbete

Vi har idag en klamy-diaepidemi i Sverige bland unga och unga vuxna med 47 101 rapporterade fall under 2007. Det finns förväntningar på de i Sverige väl etablerade ungdomsmottagningarnas (UM) preventiva arbete från såväl myndigheter som lokala politiker och inte minst från ungdomar. Trots det saknar många ungdomsmottagningar ett tydligt uppdrag, metod-stöd och handledning. Om […]

Eutanasi och läkarassisterat självmord som ersättning för god lindrande vård?

En nyligen publicerad studie från Karolinska institutet, som presenterades vid riksstämman i Göteborg, visar att 35 procent av 1200 tillfrågade läkare inom sex specialiteter kan tänka sig möjligheten att förskriva läkemedel i dödlig dos till en terminalt sjuk patient så att denne kan ta sitt liv. Statens medicinsk-etiska råd (SMER) har i sin promemoria om […]

Annan diagnos leder till svårigheter

Problematiken kring begreppet utmattningssyndrom som vi tog upp i vår artikel var minst tvåfaldig: 1) Svårigheter som uppstår när man använder kausala formuleringar i psykiatrisk, och även annan, diagnostik. 2) Om den kliniska presentationen av »utmattningssyndrom« skiljer sig signifikant från den vid egentlig depression eller generaliserat ångestsyndrom (GAD). Vi har påpekat att »reaktivi-tet« i form […]

Klinisk forskning förutsätter forskande läkare

I debatten om hur Sverige ska återta en internationell topplacering inom den kliniska forskningen glöms alltför ofta den enskilda individen bort. Det är oerhört viktigt att regeringens mål om att 1 procent av BNP investeras i forskning uppfylls, men samtidigt måste vi fråga oss vad som gör att en så stor del av de forskarintresserade […]

Låt patienten slippa ständiga läkemedelsbyten

En pensionerad apotekare, som disputerat i farmakologi, berättade nyligen att han tog fem olika läkemedel. Han fick olika generika stup i ett och begrep inte hur vanligt folk klarade detta då han själv hade svårigheter att hålla reda på doserna. En dansk undersökning [1] av läkemedelsanvändningen hos patienter äldre än 65 år visade skrämmande siffror. […]

Utmattningssyndrom ska inte tillhöra depressions- och ångesttillstånd

I en debattartikel (LT 47/ 2008, sidan 3393) vill Ingvar Lundberg, Peter Allebäck, Peter Westerholm och Hans Ågren räkna in utmattningssyndrom bland sedvanliga psykiatriska diagnoser. Tanken är god men leder fel. Diagnostik av psykiska tillstånd är komplicerad. I flertalet fall är orsaken okänd, och detta har lett till att diagnoserna ställs ifrån symtomkonstellationer. DSM-systemet bygger […]

Rationell introduktion av nya läkemedel kräver både ett sjukvårds- och samhällsperspektiv

Det är glädjande att Novartis välkomnar Stockholms läns landstings initiativ att förbättra introduktionen av nya läkemedel i sjukvården. Den medicinska utvecklingen med fler högpotenta biologiska och andra läkemedel har ökat behoven av att tidigt värdera och följa upp läkemedlens effekt, säkerhet och hälsoekonomiska konsekvenser. En fungerande samverkan mellan läkemedelsindustri, akademi och sjukvård är nödvändig för […]

Vi talar inte samma språk

Uffe Ravnskov klagar över min brist på nyfikenhet. I detta fall var det faktiskt nyfikenhet som drev mig till att läsa hans bok »Fett och kolesterol är hälsosamt!«. Kanske skulle jag här finna nya intressanta vinklingar på detta viktiga ämne. Visst fann jag nya vinklingar, men vid närmare granskning fann jag att de till stor […]

Finns det anledning att ta kolesterolkampanjen på allvar?

Olov Wiklund har läst min bok »Fett och kolesterol är hälsosamt!« och är missnöjd. Enligt Wiklund är min argumentation oseriös och ovetenskaplig, baserad på slarv och svepande påståenden (Läkartidningen 50/2008, sidorna 3666-8). Wiklunds första konkreta invändning gäller en tabell som visar lipidändringarna i en rad kliniska studier av den kolhydratfattiga dieten, där upp till 50 […]

Fler vårdplatser behövs för att minska vårdrelaterade infektioner

I ett inlägg av Ulf Ljungblad (UL) i LT [1] kritiseras jag för att jag i en debattartikel [2] dristade mig till att belysa dels sambandet mellan vårdplatsbrist och vårdrelaterade infektioner (VRI), dels det faktum att vi i Sverige idag har en hög förekomst av VRI, en ökande andel multiresistenta bakterier samt lägst antal vårdplatser […]

Värdefullt initiativ – transparens krävs

I Läkartidningen 42/2009 (sidorna 2917-22) beskrivs Stockholm läns landstings (SLL) arbete med att skapa en modell för strukturerad introduktion av nya läkemedel [1]. Det är ett välkommet initiativ för att förbättra introduktionen och uppföljningen av nya innovationer inom vården. Modellen kommer att få viktiga konsekvenser för hur nya innovativa behandlingar värderas och används. Vi vill […]

Folkhälsan viktigare än tobaksindustrins intressen

Tony Axélls inlägg ger oss möjligheten att förtydliga tre aspekter. • Snusets betydelse för rökningsförekomsten i Sverige. Axéll citerar detaljer ur SCENIHR-rapporten men undviker andra, som t ex att av rökare som enligt en retrospektiv telefonintervju hade slutat röka hade 71procent gjort så utan hjälp av snus. Av dem som slutade genom att börja snusa […]

Snuset placeras oförtjänt i skamvrån

På uppdrag av EUs hälsodirektorat publicerades i februari 2008 slutversionen av en omfattande vetenskaplig utvärdering av eventuella hälsoeffekter vid bruk av rökfria tobaksprodukter och med särskilt fokus på svenska snusprodukter (SCENIHR: Health effects of smokeless tobacco products). Bakgrunden är det nuvarande EU-förbudet att saluföra svenskt snus inom EU, med undantag för Sverige. Förbudet har under […]

Visst kan åldersdiskussionen smyga sig in

Det är bra att Björn Öjerskog i sin kliniska vardag inte ser några konflikter mellan gällande etikplattform och terapibeslut avseende kronologisk ålder. Vi menar dock att den beskrivna åldersproblematiken är tillräckligt vanlig i rutinsjukvård vid cancer för att motivera den diskussion vi för i artikeln om hur vårdpersonals intuitiva inställning till kronologisk ålder som terapipåverkande […]

Lite hederlighet vore klädsamt

Ordföranden för Karolinska institutets styrelse för utbildning, professor Jan-Olov Höög, besvarar docent David Clintons inlägg om psykoterapeututbildningen vid KI (LT 48–49/2008, sidorna 3566-7) genom att kortfattat framhålla att det inte längre är försvarbart att ha två inriktningar vid psykoterapeututbildningen av »… organisatoriska, ekonomiska och praktiska skäl« och att »… det råder brist på terapeuter med […]

Ogrundade påståenden om ålder som grund för prioritering vid cancer

I LT 48–49/2008 (sidorna 3526-8) skriver Peter Nygren, professor och överläkare vid onkologkliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala, och Lars Sandman, lektor i filosofi vid Högskolan i Borås, »Om ålderns betydelse för terapival och prioriteringar vid cancer«. Artikeln uppges vara referentgranskad men eftersom det rör sig om ett diskussionsinlägg som saknar varje form av vetenskaplig karaktär […]