Denna webbplats vänder sig till läkare

Vissa hypertoniläkemedel ger inte valuta för pengarna

Ronnie Willenheimer med flera anger i en replik i Läkartidningen 43/2008 (sidorna 3055-6) att huvudpoängen i deras inlägg är att högt blodtryck inte behandlas optimalt i Sverige. Det är inte okänt för oss i Läkemedelsförmånsnämnden (numera TLV, Tandvårds- och läkemedelsverket). Men den samlade läkarkåren har inte lyckats råda bot på detta trots tillgången till ett […]

KIs beslut om psykoterapiutbildningen leder från en helig graal till ett heligt gräl

I juni bestämde Styrelsen för utbildning vid Karolinska institutet (KI) att riva upp ett tidigare beslut att psykoterapiutbildningen ska omfatta två inriktningar – psykodynamisk terapi (PDT) och kognitiv beteendeterapi (KBT). Nu ska enbart utbildning i KBT erbjudas. Beslutet innebär att Stockholms läns landstings psykoterapiinstitut (PI), som anordnar KIs psykoterapiutbildning, kan komma att läggas ned eller […]

Utbildning med psykodynamisk inriktning redan tillgodosedd

Till psykoterapeututbildningen vid Karolinska institutet (KI) antas 16 studenter varje år. Utbildningen löper över sex terminer på halvfart och motsvarar 90 högskolepoäng. De senaste två åren har hälften av studenterna antagits till en psykodynamisk inriktning och den andra hälften till en kognitiv beteendeterapeutisk inriktning (KBT). Vi har fram till i dag erbjudit dessa två inriktningar, […]

Hur kvalitetssäkrar vi den patientnära diagnostiken?

Problematiken aktualiserades av utfallet från ett patientnära screeningtest för celiaki. Testet fångade mindre än hälften av celiakipatienterna, och bara var tionde positivt svar var korrekt – ett undermåligt resultat. Testet säljs av Apoteksbolaget som egentest, och frågan är hur sådana egentest bör hanteras utifrån ett hälso- och sjukvårdsperspektiv. Diagnostiska test har utvecklats för att användas […]

HPV-test för kvalitetskontroll
av gynekologiska cellprov

Den gynekologiska hälsokontrollen, som ska förebygga livmoderhalscancer, baseras på en bedöming av celler i ett mikroskop. Denna granskning är till en viss del av subjektiv natur. Metoden kan kvalitetssäkras. Det sker genom att samma celler åter granskas eller genom att en jämförelse sker med en annan delvis subjektiv metod, nämligen mikroskopisk granskning av histologiska snitt […]

Stressymtom och hyperreaktivitet – diagnos och behandling av »kultursjukdomar«

Under årens lopp har undertecknad träffat många patienter med funktionella syndrom, eller som de ibland kallas: »kultursjukdomar«. Dessa syndrom ger alltså en hel rad symtom, som inte alltid kommer fram om man inte specifikt frågar efter dem [1, 2]. Exempel på sådana symtom är muskelspänningar i nacke/axlar, generaliserade värksyndrom, icke-kardiell bröstsmärta och bruxism. Vidare måste […]

Håll isär forskningsresultat och marknadsföringsargument

I en debattartikel i LT 41/ 2008 (sidorna 2859-60) framhåller Urban Forsum att vissa probiotikaprodukter marknadsförs på ett sätt som det inte finns vetenskaplig dokumentation för. Så långt är vi överens. Däremot anser vi att man skall hålla isär vad som är resultat från forskningsrådsstödd universitetsforskning och olika företags marknadsföring. En aktuell hypotes är att […]

Kan kvalitetsregister värdera vårdkvalitet?

Kvalitetsregister kan ha fyra syften (Fakta 1). De flesta läkare är nog överens om att de två första punkterna behövs. Punkt tre måste hantera en rad problem om bla urval, metoder och bortfall. Man kan diskutera om kostnaderna för datainsamlingen är rimliga, men otvivelaktigt genereras forskningsuppslag. Denna artikel diskuterar punkt fyra, särskilt i perspektivet att […]

Uteslut neuroborrelios innan kortisonbehandling sätts in

Jag vill kommentera Läkemedelsfrågan i LT 42/2008 (sidan 2942), »Prednisolon vid Bells pares«. Innan kortisonbehandling sätts in vid facialispares (Bells pares) måste man utesluta neuroborrelios. Ungefär 20 procent av facialispareserna är orsakade av Borrelia (beroende på årstid). Lumbalpunktion (LP) ingår som en mycket viktig åtgärd för att diagnostisera denna infektionssjukdom. Tyvärr missas alltför många fall […]

Fortsatt analys behövs av förslaget till reviderade riktlinjer för prioriteringar

Nils-Eric Sahlin diskuterar i Läkartidningen 37/2008 (sidorna 2465-6) ett förslag från PrioriteringsCentrum i Linköping som bl a efterlyser en översyn av riksdagens principer och riktlinjer för prioriteringar från 1997. Vi välkomnar en livaktig diskussion kring hur arbetet med öppna prioriteringar ska kunna realiseras i vårt land. Sahlin tycker att vårt förslag är tankestimulerande, men är […]

Lågkolhydratkost vid diabetes och fetma är en fysiologisk och evidensbaserad metod

I en debattartikel i LT anser Anna-Karin Lindroos och medarbetare att den i Sverige pågående diskussionen om kostens sammansättning är högljudd och märkligt livaktig i jämförelse med andra länder [1]. De skriver att »situationen hade varit annorlunda om det funnits fler kunniga personer som aktivt diskuterat«. Vi kan bara instämma. Lindroos och medarbetare tycks inte […]

Vetenskapens vetskap är bara en del av »sanningen«

Så här säger Ann Lagerström och Ted Harris i sin bok »Konsten att leva innerligt« om Sören Kierkegaards tankar: »För alla dessa existentiella frågor, enkla och svåra, finns inga bevis. Här är ditt svar lika mycket värt som någon annans. Han är arg på dem som i namn av sitt ämbete, eller i skydd av […]

Varning för bluffbrev!

Jag vill varna läkare och terapeuter för brev med antytt ingånget avtal med avsändare »NovaChannel AG, Luzern, Schweiz«. Här förekommer även adressen «La poste-Gonesse TIM«. Man påstår att den som inte besvarar brevet i själva verket går med på förekomst på en webbplats www. med1web. com till en årlig kostnad av 983 euro. Jag antar […]

Nutritionsforskare och livsmedelsindustrin

Vi är tacksamma för möjligheten att svara på inlägget från Dr Ralf Sundberg och medarbetare. »The Medical Research Council Collaborative Centre for Human Nutrition Research« (HNR) är ett excellenscentrum finansierat med brittiska skattemedel. Målsättningen med vårt arbete är att identifiera orsakerna till olika näringsrelaterade tillstånd, att klargöra underliggande mekanismer, och att utveckla effektiva koststrategier som […]

Läkemedelsverkets syn på behandling av serumlipider

Gustaf Wahlberg (GW) efterlyser i Läkartidningen 40/2008 (sidorna 2788-9) råd om hur överbehandling av patienter med förhöjda serum-lipidnivåer ska undvikas. Det problem GW tar upp är både viktigt och relevant, men tyvärr har GW inte hittat den information han söker förutom i ett bakgrundsmanus till en behandlingsrekommendation från Läkemedelverket publicerad 1999. Den rekommendationen har uppdaterats […]

Brist på respekt för avvikande uppfattningar

Vi är fyra kollegor som har iakttagit debatten, läst olika inlägg om kostrekommendationerna, och funnit att några mycket viktiga aspekter har lyst med sin frånvaro. Detta ville vi belysa i debattinlägget i LT 41/2008 (sidorna 2824-6). Vi finner att inlägget har väckt intresse hos Ralf Sundberg och medarbetare, men av helt andra skäl än de […]

Hyponatremi – en underskattad biverkan av tiazider

Det är känt att det råder en betydande underrapportering av läkemedelsbiverkningar. Det gäller även allvarliga biverkningar, tex de som föranleder sjukhusvård. Efter en biverkningsanmälan till Läkemedelsverket gällande bendroflumetiazid (Salures) och svår hyponatremi fick jag det sedvanliga tacket för anmälan. Men det stod också hur många tidigare anmälningar som fanns i svenska biverkningsregistret SWEDIS för detta […]

Läs vad jag skrivit

Robert Hahn har i en replik i Läkartidningen 44/2008 (sidorna 3142-4) skrivit en passus om mig som innehåller en serie av felaktiga påståenden. 1. Jag har inte påstått att Hahn bedriver sin andliga (dvs spiritistiska) verksamhet på universitet (eller i sin kliniska tjänst). Det kan man enkelt konstatera genom att läsa det textavsnitt som han […]

Inget avsteg från våra journalistiska principer

Tommy Ringart tycker att det finns anledning att ifrågasätta Läkartidningens förmåga att upprätthålla grundläggande journalistiska och publicistiska principer i anledning av vår artikel om kliniska studier i nr 43/2008. Han anser att vi borde låtit Merck & Co bemöta kritik som tidigare riktats mot företaget i bl a JAMA och Annals of Internal Medicine, och […]

Fel om oss i Läkartidningen

En god journalistisk regel är att om man behandlar ett kontroversiellt ämne ska alla sidor i en diskussion få plats med sina bästa argument. Det finns anledning att fråga sig om man på Läkartidningens redaktion lämnar sådana hänsyn därhän. I det angrepp som medicinjournalisten Fredrik Hedlund riktar mot Merck & Co i nr 43/2008 (sidorna […]