Denna webbplats vänder sig till läkare

EU-rapportens syfte var en riskvärdering

När man läser Dämviks och Johanssons kommentar kan man få uppfattningen att jag i min artikel diskuterar vilka forskningsresultat som ska publiceras. Det gör jag dock inte, utan min artikel handlar uteslutande om medierapportering av forskningsresultat. När det gäller EU-rapporten om hälsorisker och elektromagnetiska fält, där jag medverkat, avsåg den helt övervägande delen av de […]

Utsatta barn – också utlämnade?

Psykolog Eva Löwstedt tar i Läkartidningen 14/2008 [1] upp ett viktigt problem när hon diskuterar hur den absoluta anmälningsplikten (rörande utsatta barn) ska tolkas. Bakom denna fråga ligger ett stort problemkomplex: Hur ska medicinska och sociala myndigheter samarbeta? – och inte bara myndigheterna utan främst de personer som har ansvaret. När Kungliga Medicinalstyrelsen slogs ihop […]

Dags att sluta leden

Vansinnesdåd har fått regeringen att uppmärksamma den psykiatriska vården och tillsätta en statlig utredning. Slutbetänkandet från Nationell psykiatrisamordning har presenterat en rad förslag för att öka statusen för psykiatrins patienter, personal och kunskapsområde [1, 2]. Det är något av en paradox att när forskningen gett nya möjligheter till behandling så är tillgången på vård ojämn, […]

Har psykiatrin med psyket att göra?

Vårens debatt i LT om psykiatrins framtid har varit spännande och skrämmande. Den innehåller många element som är giltiga för vården i stort och som i ett allmänmedicinskt perspektiv skulle kunna sammanfattas ungefär så här: Ska vi läkare begränsa vårt uppdrag till att hantera avvikelser i biologiska apparater eller vågar vi se verkligheten i vitögat […]

Bedriver vi en alltför okritisk utskrivning av fenylpropanolamin?

För några veckor sedan tog jag hand om en patient med misstänkt stroke på akutmottagningen. Patienten, en 45-årig man, hade i ett par års tid haft besvärlig rinit och sinuit. Hans besvär hade aldrig utretts, och han hade inte använt något nasalt kortisonpreparat. Rinexin var hans »drug of choice«. Patienten hade i ett par dagar […]

Språkvård i sjukvården

Av oklar anledning har perifera institutioner i sjukvården döpts till »centraler«, medan stora centrala enheter traditionellt kallas »hus« (dock numera i byggnader som är större än vad svenskans »hus« brukar beteckna. Varför inte låta dem byta namn med varandra? Då får sjuklingar söka sig till »sjukhus« i periferin (dvs dagens vårdcentraler), och »vårdcentraler« (dagens sjukhus) […]

Kommentar till ansvarsärende om central pontin myelinolys

I Läkartidningen 22/2008 (sidan 1690) kommenteras ett ansvarsärende om central pontin myelinolys (CPM). Patienten (en 51-årig kvinna med alkoholmissbruk) utvecklade CPM efter korrigering av hyponatremi (från 111 till 129 mmol/l). Av artikeln framgår inte den exakta korrigeringshastigheten, men vi tolkar att det rört sig om knappt 24 timmar. Enligt Ansvarsnämnden var orsaken till den svåra […]

För tidig utsättning kan medföra allvarliga risker för patienten

Många kirurger avbryter behandling med lågdos av acetylsalicylsyra (ASA) (tex Trombyl 75 mg (gånger) 1), 1–2 veckor eller mera före planerad operation, av rädsla för blödningsproblem i samband med ingreppet [1]. Vi vill emellertid ifrågasätta ett sådant förfarande i de fall ASA används för prevention vid ischemisk hjärtsjukdom (IHD) eller stroke. Att avbryta behandlingen innebär […]

Privat sjukhusvård för barn riskerar att bli sämre än den offentliga

Sverige skiljer sig från de flesta andra länder i Europa – ja, från hela världen – genom att ha en mycket liten andel privat sjukvård. Före 1970 var det vanligare. Det året infördes den s k sjukronorsreformen, och då förlorade sjukhusläkarna och provinsial- läkarna (distriktsläkarna) rätten att ha privatpraktik på sin arbetsplats. Före reformen förekom […]

Lokalbedövning ska vara rutin vid prostatabiopsi

I LT 26–27/2008 (sidan 1955) kritiseras beskrivningen av vävnadsprovtagning från prostatakörteln i Socialstyrelsens informationsbroschyr om PSA-testning. I broschyren står att undersökningen och provtagningen »…kan upplevas som obehagliga, men vanligen inte som smärtsamma«. Författarna till inlägget i LT menar att undersökningen oftast är smärtsam och att man därför använder lokalbedövning vid hans egen klinik. Eftersom det […]

Märkligt utspel från kostexperter

Claude Marcus och medarbetare menar (Läkartidningen 24–25/2008, sidorna 1864-6) att Socialstyrelsen förhastade sig när den i januari i år godkände lågkolhydratkost (LCHF, »low carb high fat«) som behandling vid diabetes typ 2 eller övervikt. Man skriver att »Socialstyrelsen har – sannolikt i tidsnöd och under yttre tryck – legitimerat en kostform, för vilken vetenskapligt stöd […]

Montera inte ned förlossningsvården

Förlossningstalens nivå i Stockholms län har ökat till de högsta sedan efterkrigs- tiden. Stockholms läns landsting inför fri etablering inom förlossningsvården för att lösa platsbristen [1]. Organisationen av Sveriges mödrahälsovård har medfört att landet redan år 1900 hade en mödradödlighet på 200 per 100 000 förlossningar, som av Världshälsoorganisationen (WHO) i dag betecknas som låg. […]

Ett inlägg ägnat att förvirra

Vi har tidigare belyst det vetenskapliga underlaget för lågkolhydratkost (Läkartidningen 24–25/2008, sidorna 1864-6). Lågkolhydratkost är inte prövad långsiktigt, och denna kost kan innebära hälsorisker. Eenfeldt ifrågasätter nu delar av vår kritik av lågkolhydratkost. Eenfeldt plockar i sin kommentar till vår analys påståenden ur sina sammanhang. Hans inlägg verkar snarare tillkommet för att förvirra läsaren än […]

Är riktad Gardasilreklam till hushållen i enlighet med lagstiftarens intentioner?

Sanofi Pasteur MSD skickar nu ut riktad Gardasilreklam till målsmän med döttrar i åldrarna 16–17 år – för att föräldrarna enligt tillverkaren inte ska missa receptförmånen, som ju upphör när de blir 18 år. Utskickets första sida kan till utseendet förväxlas med ett officiellt brev om man inte skärskådar det. Med ett sådant utskick försätts […]

Procedurrelaterad smärta under intensivvård måste uppmärksammas

Från 1994 till 2007 finns i PubMed 57 publikationer under sökorden »intensivvård« och »procedursmärta«. Merparten diskuterar analgesi till nyfödda. Få studier av vuxna intensivvårdspatienter har pub-licerats. Enkätundersökningar i Europa och USA har visat att mindre än 30 procent av avdelningarna hade protokoll för proceduranalgesi, och endast 25 procent av patienterna fick specifik protektiv analgesi [1-3]. […]

Lita inte enbart på datortomografi vid akut lungembolism

Missad akut lungembolism (LE) anses som en av sju dödssynder inom internmedicin, dödssynder som föranleder anmälan till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) och Socialstyrelsen i form av Lex Maria [1]. Det är sannolikt ovanligare med anmälan som rör en falskt positiv diagnos, vilket kan ha nog så deletära konsekvenser för patienten. Ett nyligen avslutat HSAN-ärende […]

Önskvärt att sakfrågan får stå i centrum och att ovidkommande aspekter läggs åt sidan

I Rutqvists och Lewins kommentarer till Gunilla Bolinders varning för den hälsovådliga effekten av snusande ifrågasätts hennes vetenskapliga kompetens. Senare har de angivit att hon bedriver en »lobbyverksamhet«. Detta för att utnyttja den negativa aspekten av »lobbying«. I sitt svar på mitt inlägg om snusande har Rutqvist och Lewin nämnt att jag är professor emeritus […]

Extrem kost är inte förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet

Socialstyrelsen blundar för varför vi och stora delar av svensk kostexpertis anser att Socialstyrelsens uttalande bör modifieras. Lågkolhydratkost är inte en definierad entitet, och den extremvariant som bedömningen avser är inte granskad i vetenskapliga studier över huvud taget. Dess-utom talar Socialstyrelsen i sitt uttalande om »behandling av …« och inte om viktnedgångsbehandling. Lågkolhydratkost under viktstabilitet […]

Inte aktuellt ompröva tillsynsbeslutet

Claude Marcus och medarbetare har i en artikel i Läkartidningen 24–25/2008 (sidorna 1864-6) ifrågasatt Socialstyrelsens beslut i ett ärende rörande s k lågkolhydratkost, vilket man anser legitimerar en kostform för vilken vetenskapligt stöd saknas. Det som åsyftas är ett beslut av Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet i Stockholm i ett tillsynsärende. I ärendet har myndigheten haft att […]

Inrätta socialläkarteam i utsatta områden

I Läkartidningen 26-27/ 2008 (sidorna 1908-9) påpekade jag att redan före Vårdval Stockholm hade utsatta grupper en större självrapporterad sjuklighet och ohälsa än befolkningen i stort. Primärvårdens vårdval och privatiseringar riskerar att ytterligare försämra detta förhållande [1]. Vad kan vi nu göra åt denna situation? En möjlighet är att bevaka och förbättra utsatta gruppers hälso- […]