Denna webbplats vänder sig till läkare

Sjukhusdödlighet ett uselt mått på patientsäkerhet i sjukvården

I Läkartidningen 19/2008 (sidorna 1391-7) redovisar Köster och medarbetare en synnerligen viktig studie om det internationellt spridda begreppet »hospital standardized mortality ratio« (HSMR), som man prövat på svenska patientadministrativa databaser [1]. Slutsatsen är att HSMR inte duger till att mäta sjukhusdödlighet: »Vid applicering på svenska data är det osäkert i vilken mån metoden mäter dödligheten […]

Regeringen måste kvalitetssäkra den kliniska forskningen

Nya metoder, eller förbättringar av befintliga metoder, för exempelvis diagnostik, behandling och omvårdnad kräver klinisk forskning. En forskning som syftar till bättre hälsa med ökad livskvalitet hos befolkningen och minskade kostnader för samhället. Under de senaste åren har det funnits tydliga tecken på att intresset för den kliniska forskningen har mattats av, och Sverige har […]

Lagrådsremissen ett fall framåt, men varför diskrimineras allmänmedicinen?

Äntligen har promemorian om ersättningsetablering för privatläkare (Ds2007: 22) avancerat och blivit lagrådsremiss. Det verkar finnas förutsättningar för att en läkare som går i pension ska kunna överlåta sin mottagning till en yngre kollega. Fördröjningen beror på lands-tingens invändningar men framför allt på EU-kommissionen invändningar mot samverkansavtalen. Nu har Socialdepartementet hittat en lösning. Lagrådsremissen är […]

Läkemedelsinformationen – nationellt beslut behövs

I Läkartidningen 21/2008 (sidorna 1549-50) skriver sex kliniskt verksamma läkare, tillika ledamöter i Läkeme- delsförmånsnämnden (LFN), att LFNs beslut om begräns- ning i subventionering av lä- kemedel mot högt blodtryck ställer nya krav på förskrivar- na. De menar att det finns en ovana men kanske även en ovilja hos läkarkåren att ta ekonomiska hänsyn i […]

Fullt så illa var det inte

Pouya Ghelichkhan skriver i LT 21/2008 (sidorna 1597-8) att psykiatern Alfred Petrén la fram förslag till riksdagen om att avliva handikappade barn. Fullt så illa var det inte! Som hans sentida efterträdare som inspektör för sinnesslövården måste jag få försvara honom. Det var i debatten om en motion (protokoll 42, 1:a kammaren 1922) som han […]

Har triagesköterskorna adekvat utbildning?

En läkare anmälde förra året en sköterska och en verksamhetschef vid en akutmottagning till HSAN (2007/1725:A4), då han upplevde att hans symtom på den egenhändigt misstänkta diagnosen lungemboli inte togs tillräckligt på allvar. Han sökte på förmiddagen. Triagesköterskan gjorde en saturationsmätning och konstaterade att syrgasmättnad och puls var normala. Anmälaren blev då enligt egen uppgift […]

SVT i rollen som förvillare

Det är sällsynt att kritiserade TV-producenter går ut i försvar i andra medier. Kanske finns det i detta fall ett samband med att programmet dragit på sig 16 anmälningar till granskningsnämnden? En detaljerad genomgång av hur »Fördärvet« speglat neuropsykiatrisk forskning finns också i Markus Heiligs och PC Jersilds inlägg i DN. Sammanfattat handlar det om […]

Dokumentären handlade inte om ADHD

Ledarartiklar som vinklar och förvanskar fakta måste bemötas. Men den som inte är läkare läser inte regelbundet Läkartidningen, varför det var ren tillfällighet att vi fick kunskap om ledaren i 19/2008 (sidan 1352). Under rubriken »Sveriges Television granskar ADHD-forskningen« skriver Josef Milerad om gapet »mellan kunskap och rådande uppfattningar«, och att »utvecklingen inom neurovetenskaperna har […]

Levander har så rätt: Öppenvård med särskilda villkor är ett förkastligt förslag

Professor Sten Levander har i ett par nummer av Läkar- tidningen ihärdigt strävat efter att ställa en diagnos på sig själv. I LT 44/2007 (sidan 3293) undrar Levander i en replik till mitt inlägg i LT 42/2007 (sidorna 3020-1) om han är »paranoid eller skarpsynt eller bara från en annan planet«. Levander förmår leda en […]

Livshotande hyponatremi som följd av vanföreställningen att vatten gynnar människans inre och yttre skönhet

Elizabeth Lorraine-Lichtenstein och medarbetare beskriver i Läkartidningen de svåra kliniska symtomen i två fall av hyponatremi som följd av ett stort vattenintag under ett maratonlopp [1]. De skildrade symtomen överensstämmer med dem som kan uppträda vid vattenintoxikation till följd av magpumpning eller tarmsköljningar med rent vatten. Risken för livshotande hyponatremi efter ohejdat vattendrickande är iakttagen […]

Vatten – inget stöd för »8×8-regeln«

Tre intensivvårdskollegor beskriver i Läkartidningen riskerna med hyponatremi vid extremsporter med stort vätskeintag [1]. Artikeln beskriver två fall av grav hyponatremi som fordrat omfattande intensivvårdsinsatser, men avlöpte väl. Författarna menar att med ökande intresse för extremsporter kommer problemen med s k exercise-associated hyponatremia (EAH) att bli vanligare. Artikeln leder dock samtidigt tankarna till det tilltagande […]

Psykiatrin omfattar två kunskapsområden

Redan i sin ursprungliga artikel, Läkartidningen 7/2008 (sidorna 421-2), ger de båda professorerna emeriti Dencker och Wålinder uttryck för en förbluffande enögdhet i synen på vad psykiatri egentligen är: »Vi menar att psykiatrin är den specialitet som ska syssla med sjukdomar som har sin grund i neurobiologiska förändringar i CNS, deras diagnostik och behandling.« Mot […]

Minskade rutinkontroller frigör mottagningstid

Konceptet »Bra mottagning« var aktuellt för ett par år sedan. Bla ifrågasatte man då om inte allmänläkaren ägnade alltför stor andel av sin mottagningstid till rutinkontroller av välmående patienter. För några år sedan ändrade jag radikalt mina mottagningsrutiner i detta avseende. Hur jag gjorde och hur det gick kan kanske ha ett allmänt intresse. Varje […]

Psykiatrin sedd genom ett litet fönster: Nu får ni väl ta igen er!

Som kirurg och urolog har jag med stigande intresse följt skriftväxlingen i Läkartidningen om psykiatrin och dess innehåll. Tyvärr även med stigande undran, när jag läser inläggen av Göran Isacsson som jag tycker karakteriseras av ett högt tonläge, tråkig i kollegiala vetenskapliga sammanhang, med en plädering för en psykiatri som skalat bort alla patienter som […]

Varför negligeras smärta vid provtagning i prostata?

Smärtlindringen vid medicinska ingrepp har förbättrats dramatiskt sedan svenska forskare på 1940-talet uppfann Xylocain för lokalbedövning. Kvalitetsmål har framtagits, och riktlinjerna för provtagning vid vårt och andra sjukhus uttrycker ofta att »målet är smärtfrihet« och »patienterna ska ha god smärtlindring (VAS mindre än 3)«. Socialstyrelsen har nyligen publicerat en informationsbroschyr om PSA-prov för att upptäcka […]

Kognitiv medicin – kunskapsfält för framtida specialistutbildning

Kognition är en samlingsterm för människans förmåga att lära, tänka och bearbeta information i hjärnan. De funktioner som vanligen avses är snabbhet/uppmärk- samhet, minne/inlärning, visuospatial förmåga (förmågan att uppfatta rumsliga relationer), språklig förmåga och exekutiv förmåga (förmågan till målinriktat beteende). De kognitiva funktionerna måste vara intakta för att man ska kunna leva ett normalt vardagsliv. […]

Åter grönt för Insulatard Penfill

För ett år sedan ville Novo Nordisk dra in försäljningen av det utmärkta och miljövänliga Insulatard Penfill. Genom kontakter via medier och personligen har dialogen mellan företaget och förskrivare och patienter fortsatt. Nu meddelar Novo Nordisk att man beslutat att åter leverera Insulatard Penfill utan begränsningar till den svenska diabetes-vården. Förnuftet har segrat! Men problemet […]

Nytt namn: »Rätten till en värdig död«

I artikeln »Är suicid och självvald död samma sak?«, LT 21/2008 (sidan 1590), förekom namnet »Rätten till vår död«. Under tiden från det att manuskriptet skickades in till dess att artikeln publicerades hann föreningen på sitt årsmöte byta namn till »Rätten till en värdig död« (RTVD).

Återkommande buksmärtor hos barn – avsaknad av alarmsignaler utesluter inte organisk orsak

Inom pediatrisk gastroenterologi finns det en tradition att använda sig av s k röda flaggor, dvs vissa symtom, som alarmsignal och riskindikator för organisk sjukdom. Till dessa alarmsignaler räknas kraftiga kräkningar, kraftiga diarréer, blodig avföring, viktnedgång, feber samt nattliga och lateraliserade smärtattacker. Dessas positiva prediktiva värde ifrågasätter säkerligen ingen. Särskilt vid den akuta bedömningen av […]

Vems är ansvaret för kostråd till våra barn?

Under rubriken »Rädda våra barns hjärnor!« ger projektet CORPUS Livlinan i ett öppet brev till landets förskolor och skolor råd om barnens kost. I brevet, som inte är undertecknat, hänvisas förutom till CORPUS Livlinans webbplats till dr Annika Dahlqvists blogg. Livsmedelsverkets kostråd i allmänhet och råden om maten i skola [1] och förskola [2] i […]