Denna webbplats vänder sig till läkare

Är suicid och självvald död samma sak?

I kristendomens begynnelse var självmordet kopplat till mord och betraktades som en dödssynd. För en nutidsmänniska ter det sig helt obegripligt att den som tagit livet av sig på 1000-talet åtalades vid världslig domstol och också straffades som en mördare med dödsstraff, bränning på bål och nedgrävning utanför kyrkogården. Den som var »avvita«, dvs från […]

Medicineringen måste avvägas noga

Denna patient hade i mångt och mycket en adekvat medicinering, som Lars Werkö mycket riktigt påpekar. Däremot behövdes noggrann dosering av hennes hjärtläkemedel för att balansera gynnsam effekt mot ogynnsam effekt. I hennes fall halverades dosen av betablockerare och ACE-hämmare, och dessa mediciner behandlas hon med än idag. Med hennes perorala antidiabetika förhåller det sig […]

Utmattningssyndrom – en diagnos med vetenskapliga brister

I ett debattinlägg i Läkartidningen 15/2008 (sidorna 1118-9) skriver Gunnar Ahlborg, Kristina Glise, Ingibjörg H Jonsdottir och Lilian Wiegner vid Institutet för stressmedicin, Västra Frölunda, om stress och diagnosen utmattningssyndrom. Deras syfte är att bemöta vad de anser är vanliga och felaktiga påståenden kring stress och stressrelaterade problem. Samtidigt önskar de lyfta fram betydelsen av […]

Frågor om en 80-årig diabetespatient

I Läkartidningen 12–13/ 2008 finns två artiklar om biverkningar av läkemedel [1, 2]. I den från Karolinska Universitetssjukhuset Solna [2] finns en fallbeskrivning av en80-årig kvinna med hjärtsvikt, diabetes typ 2, hypertoni, claudicatio och angina [2; Fakta 2]. Flera laboratorievärden anges, dock inte blodsocker utöver pressade blodsockervärden. En åtgärd som jag skulle vilja ha mer […]

Hoppas på en vidare psykiatri

Varför är det så viktigt för Göran Isacsson att begränsa psykiatrin till enbart en medicinsk vetenskap? Han återkommer envist till denna tes utan annan förklaring än den reduktionistiska, att psykiska sjukdomsprocesser äger rum i hjärnan. Han uttrycker en tendens jag minns sedan 1970- talet i Sverige, som velat vända utvecklingen åt det hållet. Samtidigt har […]

Amputerad psykiatri

Göran Isacsson [1] känner sig »generad av Böhms [mitt] referentgranskade inlägg« om psykodynamisk behandling för kvinnomisshandlare [2]. Han känner sig tydligen generad över att mina referenser inte stämmer med hans uppfattning. GIs uppfattning är att han har rätt [3]. GI slår fast att »majoriteten av svenska psykiatrer vet naturligtvis [min kursivering, TB] att psykiatri är […]

Auricula inte i drift vid tiden för studien

Vi är givetvis medvetna om Auricula och följer med intresse dess utveckling. Vid tiden för studien var emellertid inte detta register i drift. Sedan dess har Auricula publicerat en första årsrapport, och enligt uppgift ska inom kort en uppdaterad rapport omfattande kalenderåret 2007 publiceras. Med ledning av uppgifterna i dessa rapporter kan man beräkna att […]

Psyket är hjärnan i arbete

Psykiatri är en medicinsk specialitet baserad på medicinsk vetenskap. Psykiska sjukdomsprocesser äger rum i hjärnan. Att Böhm och Kihlbom finner dessa teser vara anledning till replik besannar mitt påstående att de inte är självklarheter för alla. Enligt Kihlbom är de i stället uttryck för dogmatisk enkelspårighet. Böhm anser att psykiatrer som »tror på hjärnan« inte […]

Låt oss slippa reduktionismen inom psykiatrin

Göran Isacsson [1] går till storms mot ett bidrag av Tomas Böhm om mäns våld mot kvinnor [2]. Isacsson menar att psykiatrin måste vara en (enbart) medicinsk disciplin och utgå från en skarp gränsdragning mellan normalpsykologi och psykiatri. I annat fall är den ovetenskaplig och har en dualistisk uppdelning mellan kropp och själ som grund. […]

Auricula finns redan!

Ingemar Torstensson och Sten-Erik Bäck skriver i Läkartidningen 17-18/ 2008 (sidorna 1284-7) om behovet av ett nationellt register för antikoagulationsverksamheten för överblick och kvalitetsutveckling. Jag håller helt med om att behovet finns, och instämmer i att »Ett nationellt register med väl valda kvalitetsindikatorer vore önskvärt och skulle sannolikt kunna möjliggöra värdering av skillnader i verksamhetsutformning […]

En genomtänkt listning är nödvändig

Gösta Brydolf lyfter fram en mycket viktig fråga när det gäller vårdvalen och risken att personer med stora vårdbehov och liten eller obefintlig reell valfrihet hamnar utanför vårdvals-Sverige. Enligt Läkarförbundets politik är detta inte acceptabelt, i de sjukvårdspolitiska program som Läkarförbundet har, och som även delas av Distriktsläkarföreningen, ska hela befolkningen listas. Den som inte […]

Vårdcentraler som vill följa etiken hotas av nedläggning

Nyligen har man presenterat en första utvärdering av Vårdval Halland genomförd av ekonomie doktor Gert Paulsson. Utvärderingen möts med stort intresse då flera landsting är på väg att införa vårdvalsmodeller. Paulsson själv säger att »det är naturligtvis för tidigt att dra några riktigt säkra slutsatser«, och sist i pressmeddelandet från landstinget Halland [1] skriver man […]

Sverige måste respektera FN:s biståndsmål!

Biståndsminister Gunilla Carlsson vill förändra det svenska biståndet. Förutom att begränsa antalet samarbetsländer, vill hon ha »satsningar inom prioriterade områden som demokrati och mänskliga rättigheter, jämställdhet och miljö och klimat« [1]. Samarbetet skall fördjupas med nio länder i Östeuropa i syfte att »underlätta EU-integrationen«. Och i Afrika, inte minst bland de extremt fattiga människorna i […]

Vårdval och valfrihet

Ledaren i Läkartidningen 17–18/2008 (sidan 1255) är författad av Benny Ståhlberg och har rubriken: »Ja till vårdval i hela Sverige«. Sjukvårdslagens portalparagraf slår fast att vård i vårt land ska erbjudas till alla på lika villkor och efter behov. I de sjukvårdspolitiska beslutande församlingarna runt om i landet har man i åratal och närmast enhälligt […]

Inte rimligt fråga alla gravida om partnervåld – andra metoder finns

De flesta kvinnor kommer till mödrahälsovården för att de är gravida och vill veta att deras väntade barn mår bra [1]. Till skillnad från Högberg och Edin ser vi frågor om våld till samtliga kvinnor som en screening som ska utvärderas enligt WHOs kriterier; nyttan måste vägas mot skadan. Det finns dokumenterade negativa effekter av […]

Fråga om våld i mödravården – inte ett antingen eller

Ien medicinsk kommentar i Läkartidningen 11/2008 (sidorna 807-8), »Screening inom mödrahälsovården för partnervåld, nytta måste balansera mot skada«, diskuterar Rådestad och medförfattare viktiga frågor om hälso- och sjukvårdens ansvar för partnervåld. Med användandet av begreppet »screening« ifrågasätter de rutinmässiga frågor om partnervåld under graviditeten och efterlyser »vetenskapliga bevis om gynnsamma effekter«. Författarna framhåller negativa konsekvenser […]

Screening måste grundas vetenskapligt

Sjukvården har att hantera en rad allvarliga tillstånd, innefattande sjukdomar som orsakar snar död och stort lidande. Med den logik som Stensson och medförfattare anför är hälso- och sjukvården oansvarig eftersom det inte screenas för varje sådant tillstånd. Vi har en avvikande åsikt och anser att en screening ska grundas vetenskapligt, enligt WHOs kriterier. I […]

Oansvarigt att inte fråga

I en medicinsk kommentar i LT 11/2008 (sidorna 807-8) ifrågasätter Rådestad, Rubertsson och Hildingsson nyttan av att inom mödrahälsovården tillfråga gravida om utsatthet för partnervåld. De menar att »det är dags att fundera över positiva och negativa konsekvenser av att rutinmässigt fråga alla gravida kvinnor om de utsatts för våld«. Nyligen publicerades en WHO-studie rörande […]

Tidskrifterna måste vara ärliga med vem som faktiskt gör jobbet

Ledaren i JAMA talar om att man måste motverka läkemedelsindustrins »inflytande« på kliniska prövningar med nya mediciner. Jag har själv arbetat med läkemedelsutveckling på globala företag och har hört sådana kommentarer från personer som inte vet hur nya mediciner tas fram. Men JAMAs chefredaktör borde veta att mer än hälften av de kliniska prövningar som […]

Vill Läkaresällskapet inte se sambandet mellan hälsa och miljö?

Läkarförbundet har föredömligt börjat engagera sig i miljöfrågorna, i första hand klimatförändringarna och kemikalier inklusive läkemedel. Anledningen är deras stora effekt på folkhälsan. Som kår bör vi kunna påverka beslutsfattarna att fatta aktiva beslut – och de rätta besluten. Tyvärr tycks inte Läkaresällskapet ha sett vikten av kårens engagemang när det gäller hälsa och miljö. […]