Denna webbplats vänder sig till läkare

Avstånden krymper, Eva Olsson

Avsikten med Vårdval Stockholm har framför allt varit att öka tillgängligheten, som på sina håll i Stockholms län varit rent ut sagt undermålig. När alla fritt kan välja mottagning, och välja sin egen doktor och distriktssköterska, är det viktigt för många fler än de »medelklassvenskar i Stockholms innerstad och välmående kranskommuner« som Eva Olsson skriver […]

Ekonomidirektör försvarar sjuk sak

Lars Carlsson, som är chef för den enhet som framställt diagrammet jag använde för att visa nedskärningen för primärvården, verkar inte ha läst vad jag skrivit eller inse vilka konsekvenser Vårdvalet får. Han pådyvlar mig påståendet att ersättningen 2008 skulle vara densamma som 2006. Något sådant står inte i mitt inlägg! LC skriver att ersättningen […]

Vårdval Stockholm – exempel ger fel bild

I Läkartidningen 14/2008 (sidorna 1024-5) finns en debattartikel av Kjell Nyman, »Ogrundad hyllning till Vårdval Stockholm«. I artikeln hänvisas till ett diagram med Stockholms läns sjukvårdsområde som källa. Diagrammet är ett av flera räkneexempel, och utan närmare förklaringar blir det missvisande. Det valda räkneexemplet baseras på faktiskt antal besök 2006 och den faktiska listningen i […]

Iatrogena bidrag till psykiatrisk morbiditet

Dencker och Wålinder betecknar oliktänkande som »okunniga« (Läkartidningen 7/2008, sidorna 421-2) utan att ana hur det står till med dem själva. De avfärdar en meningsmotståndare som »antiintellektuell« utan att med ett ord bemöta hans tankegångar. Som tidsandans ohjälpliga fångar kräver de oinskränkt företräde för det positivistiska paradigm som redan till den grad fördummat vår disciplin. […]

Subklinisk hypotyreos – mer av isberget upp till ytan

Ernst Nyströms kommentar [1] om att klinisk bedömning får avgöra huruvida en patient med subklinisk hypotyreos ska behandlas med sköldkörtelhormon är mycket välkommen. Budskapet är att patienter med det mycket vanliga tillståndet subklinisk hypotyreos (definierat som TSH över respektive fT4 inom laboratoriets referensområde) uppvisar många kliniska symtom överensstämmande med hypotyreos, och att hos dessa bör […]

Udda idéer bortom den kliniska verkligheten

Claes Davidson har i Svensk Psykiatri [1] publicerat artikeln »Inte ett öre till den offentliga psykiatrin«. Liksom många av våra kolleger avstod vi den gången från att bemöta hans udda idéer, långt borta från den kliniska verkligheten. När Läkartidningen nu publicerar Davidsons kommentarer till vårt debattinlägg [2] i en för psykiatrin viktig fråga vill vi […]

Föga meningsfull diskussion

Vi beklagar Claes Davidsons debatteknik, hans tonläge och ovilja att seriöst diskutera de viktiga frågor vi tog upp i vår första artikel i Läkartidningen (7/2008, sidorna 421-2). Den som läser hans repliker med kritiska ögon förstår hur långt ifrån utvecklingen av en modern och framgångsrik psykiatri hans filosofiska spekulationer ligger. Det känns föga meningsfullt att […]

Goddag, Yxskaft!

Ni framhåller att jag har »udda idéer«, men att ni minsann har fyra vänner, vilka samtliga håller med er. Jag ger mig! Ni hävdar att jag är »bortom den kliniska verkligheten«. Ja, i alla fall bortom er kliniska verklighet: Jag får allt fler patienter som farit illa i den offentliga psykiatrin. För närvarande arbetar jag […]


Forskaren, samhället och jäv

Socialstyrelsens nye generaldirektör Lars-Erik Holm kommenterade i förra veckans nummer av Läkartidningen (15/2008, sidorna 1073-4) sitt beslut att utesluta två av landets främsta experter på kost och diabetes från arbetet med att revidera de nationella riktlinjerna för diabetes. Eftersom dessa samarbetat med livsmedelsindustrin, bl a via Swedish Nutrition Foundation (SNF), har deras jävssituation bedömts och […]

Förkorta behandlingstiderna vid nedre urinvägsinfektion hos kvinnor och använd inte kinoloner!

Förskrivningen av icke rekommenderade antibiotika vid nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor är i dag omfattande. Kinoloner används i alltför stor omfattning, och äldre patienter på särskilda boenden behandlas ofta med antibiotika för asymtomatisk bakteriuri (ABU) trots att indikation saknas. Flertalet antibiotikabehandlade kvinnor med UVI får sju dagars behandling trots rekommendationer om kortare behandlingstider. Vi måste […]

Extra penis

– Somliga kan ha en extra, undervisades jag av narkotikaspanaren Mats L, som själv kom för friskintyg för FN-tjänst. »Drogtestgördel anträffad i samband med en husrannsakan hos en känd missbrukare Gördeln är inköpt i USA […]. Ägaren, tillika missbrukare, använde den när han regelmässigt lämnade urinprov hos de sociala myndigheterna. Hjälpsamma kamrater fyllde värmepåsen med […]

Motstridiga råd om mat skapar förvirring

Bakgrunden är att två dietister gjort en anmälan till Socialstyrelsen då de ifrågasatte att en praktiserande läkare rekommenderade sina patienter med övervikt och typ 2-diabetes en kost med mycket lågt innehåll av kolhydrater men rik på fett och proteiner. Sådana kostrekommendationer avviker från Nordiska näringsrekommendationer och från Socialstyrelsens nationella riktlinjer för behandling av diabetes. Nyligen […]

Dålig grund för påståenden om utmattningssyndrom

I diskussionen om stress och stressrelaterade problem finns oroande inslag av ett starkt förenklat och onyanserat förhållningssätt, vilket är tydligast i fråga om sjukskrivning vid stressrelaterade mentala tillstånd. Vi vill bemöta några vanliga påståenden som vi menar är helt ogrundade eller dåligt underbyggda. »Stressproblematiken är ett svenskt fenomen!« Ökad stressbelastning i arbetslivet och i privatlivet […]

Psykiatri är en medicinsk specialitet – punkt!

Såväl Lars Werkö [1] som Jan Wålinder och Sven Jonas Dencker har i Läkartidningen skrivit om vikten av en definition och avgränsning av psykiatrin [2, 3]. En debatt på detta tema förs just nu också i Svenska psykiatriska föreningen [4]. Debatten är angelägen. Majoriteten av svenska psykiatrer vet naturligtvis att psykiatri är en medicinsk specialitet […]

Om kejsaren är naken måste vi tala om det!

Läkartidningen 14/2008 innehåller ett nytt inlägg om Vårdval Stockholm av Göran Sjönell och Mikael Stolt [1]. Skillnaden är att de faktiskt deklarerar de intressen de själva har i systemet. Att folkhälsan är sämre i socioekonomiskt svaga områden är ett klart faktum [2]. Enligt Marmot kan folkhälsan förbättras med ökade resurser till sämre bemedlade, däremot inte […]

Är barnen fortfarande osynliga vid familjevåld?

Läkartidningen har nyligen publicerat ett brett upplagt tema om mäns våld mot kvinnor (LT 7/2008, sidorna 443-61). Vi uppskattar att man tar upp detta allvarliga folkhälsoproblem, som vården har uppenbart stora möjligheter att påverka. Samtidigt är vi förvånade över att man inte diskuterar familjevåldets inverkan på barnen. Detta blir särskilt anmärkningsvärt då man vet att […]

Den absoluta anmälningsplikten måste kunna tolkas mindre bokstavligt

Vi som arbetar kliniskt och lyder under Hälso- och sjukvårdslagen omfattas av en paragraf i Socialtjänstlagen som kräver att vi genast ska anmäla sådant som kan tyda på att ett barn far illa eller riskerar att fara illa. Anmälningsplikten är absolut och får därmed inte bli föremål för överväganden av tjänstemän eller yrkesutövarna själva. Alla […]

Sjukvård och marknadsekonomi passar inte ihop

I en replik i Läkartidningen 11/2008 (sidan 837) skriver Bertil Persson: »Sådan är marknadsekonomin, och det är i grunden effektivt. Det är faktiskt patienterna som ska bli nöjda – och därför bör pengarna följa med patienterna.« Han illustrerar med (privata) veterinärkliniker som ett gott exempel. Flera kollegor på min klinik har, till höga kostnader, låtit […]

Jag ser ingen konflikt

Eric Bertholds har dessvärre missat att jag med emfas framhållit att sjukvårdens finansiering även i framtiden bör vara gemensam – att skattefinansiering är den riktiga vägen. Han instämmer i att patientinflytandet bör öka. Grundläggande måste då självfallet vara att patienterna, så långt som möjligt, själva ska få avgöra vilken läkare de har förtroende för. Och […]

Läkemedelspatenten snedvrider forskningen

Richard Bergström skriver att patenten är »motorn« i läkemedelsutvecklingen [1]. Det är riktigt, men det är det som är problemet. Det medför att kommersiella krafter har alltför stort inflytande över vilka medicinska innovationer som ska få forskningsmedel. Oproportionerligt lite satsas på läkemedel för mer ovanliga sjukdomar, på läkemedel med kort behandlingstid (tex antibiotika) och på […]