Denna webbplats vänder sig till läkare

Vad menar professor Sjöstrand?

Det är alltid stimulerande och lärorikt att ta del av professor Sjöstrands funderingar. Han ägnar en stor del av sitt inlägg till en diskussion om tolkningar av den hippokratiska eden. På detta område är hans kunskap om källmaterialet tveklöst större än min. Jag tänker därför inte fördjupa mig i detta ytterligare. Sannolikt diskuterades olika tolkningar […]

Fel fokus i debatten om utbrändhet

»Utbrändhet« är en översättning av ett amerikanskt uttryck – »burn out« – som lanserades på 1970-talet. Associationen är uppenbar: någon har blivit urladdad, oåterkalleligt skadad. Detta är en olämplig metafor och en icke-medicinsk term. För att kunna bli utbränd måste man dessutom per definition först ha »brunnit« – således är det märkligt att även arbetslösa […]

Sorg är ingen sjukdom

Av en intervju med distrikts-läkaren Åke Åkesson i Läkartidningen 32–33/2007 (sidan 2223) framgår att denna kollega är missnöjd med Försäkringskassans bedömning och ifrågasättande av diagnoserna i hans läkarintyg. Han anför som exempel att han föreslagit sjukskrivning av ett föräldrapar i tre veckor med motiveringen »Sorgereaktion, son omkommen i trafikolycka«. Men sorg är ingen sjukdomsdiagnos, det […]

Glöm inte bort mannen vid alkoholsamtal med blivande föräldrar

I överläkare Ihsan Sarmans artikel i Läkartidningen 41/2006 (sidan 3070) påtalades att individuell screening ringar in gravida med skadligt alkoholmöster. Min erfarenhet är att även individuell screening avseende blivande pappan ringar in partner med skadligt alkoholmönster. Under hela mitt yrkesverksamma liv har jag mött människor med egen alkoholproblematik eller som haft sådan inom familjen/släkten. Jag […]

Översyn av Vapenlagen är ändå nödvändig

Frågan om lämplighet för innehav av vapen är inte helt lätt. Hans Wallin instämmer i vår bedömning att nuvarande lagstiftning inte fungerar men anser ändå att det precis som idag räcker med jägarexamen och utdrag ur brottsregistret. För att få vapenlicens krävs att man i regel är över 18 år, inte har förekommit i brottsregistret […]

Jägarexamen bättre än läkarbedömning

Angående ledaren i Läkartidningen 24–25/2007, sidan 1879, med rubriken »Ändra Vapenlagen!«: Såväl Vapenlagen som Socialstyrelsens rapport om denna och Läkarförbundets förslag om kontrollen av lämpligheten för innehav av skjutvapen för jakt torde vara tämligen verkningslösa. Vad innebär »medicinskt olämplig«? Allvarliga psykiatriska diagnoser och personlighetsstörningar hör dit, medan de somatiska tillstånden torde vara självreglerande för hantering […]

Anekdoter otillräckliga som argument i debatten om vinst i vården

I Läkartidningen 32/2007 (sidan 2263) hänvisar Bror Gårdelöf till personlig god erfarenhet av bland annat handläggningen av en femurfraktur i Österrike när han propagerar för vinstdriven vård. I samma alper vurpade en yngre släkting till mig och ådrog sig en okomplicerad axelluxation. Denna föranledde sex läkarbesök, varav tre med röntgenkontroll, under loppet av två veckor, […]

Alkoholhalten i Metadon DnE kan visst vara ett problem

I repliken på vårt inlägg om risken för falskt positiva alkoholutandningstest efter metadondosering (Läkartidningen 32–33/2007, sidan 2218) anför Apoteket AB att orsaken till varför etanolhalten i Metadon APL sänkts (sedan vecka 9, 2007) var att få en ännu säkrare produkt för alkoholberoende patienter och patienter med kronisk hepatit C-infektion. Att detta sammanföll i tiden med […]

EMDR strider inte mot beprövad erfarenhet

Tack för ditt påpekande om oriktigheter i en patientbroschyr. Vi ska självfallet rätta till dessa. Samtidigt vill jag kommentera några av dina påståenden. EMDR är inte en panacea för alla möjliga besvär, vilket också Francine Shapiro påtalar. Vid varje planering av en psykoterapeutisk behandling krävs självklart en noggrann diagnostisering. Detta är avgörande för det fortsatta […]

Alkoholhalten i nytt preparat ej ett problem

I Läkartidningen nummer 32–33/2007 ifrågasätter Helander och medarbetare varför Läkemedelsverket godkänt ett metadonpreparat med högre alkoholhalt än det ex tempore-beredda preparat som används för närvarande. Läkemedelsverket har följande kommentarer: Metadon DnE kommer inom kort att bli tillgängligt på den svenska marknaden. En godkännandeprocess har nyligen avslutats, men det formella godkännandet i Sverige dröjer till dess […]

Ingen större vetenskap bakom EMDR-behandling av unga

Det är visst inte bara jag som kommer att tänka på Franz Mesmer när EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) hyllas som den nya terapin mot sviter efter psykiska trauman [1]. Historien om EMDR låter ju som en saga: Den unga psykologen Francine Shapiro upptäcker under en promenad i parken att när hon rör ögonen […]

Stort behov av generalistorienterad analysstödjande hälsoinformation

En primär uppgift för hälso- och sjukvården är att analysera och handlägga hälsoproblem hos enskilda personer på basis av tillgänglig vetenskap och systematiserad erfarenhet. Särskild tonvikt bör ligga på att följa förloppet av olika hälsovariabler över tiden och kritiskt utvärdera effekten av olika behandlingsmetoder. Trots hälsoinformatikens centrala betydelse för kvaliteten i detta arbete är dokumentationsmetoderna […]

BMI är en kvot!

BMI (Body Mass Index) är ett flitigt använt värde, både i kliniken, i studier och i den allmänna debatten om övervikt. Det är välkänt att siffran räknas fram som kroppsvikt i kilogram dividerat med längden i meter upphöjt till 2. Men det betyder inte att BMI skall anges med sorten »kilogram per kvadratmeter«. Människans kroppsyta […]

Dags att reparera vårt Offentliga haveri

En debatt pågår i Läkartidningen om privatsjukvård. Kollegerna Bertholds, Halldin och Järhult tycker att svensk sjukvårds Ragnarök är på gång om mer privat sjukvård breder ut sig [1-4]. Sedan tycker de inte särskilt mycket mer. Kollegerna borde fråga sig varför många politiker vill ha mer privat sjukvård, varför enskilda sjukförsäkrar sig och varför företag försäkrar […]

Varför är vissa föräldrar mindre betrodda för VAB?

Under det senaste året har det skrivits åtskilligt om svenskarnas sjukskrivningar. I Läkartidningen 26–27/2007, sidan 2007, kommenterade Anders W Jonsson regeringens förslag om läkarintyg från första dagen för vissa personer. En grupp som alltid avkrävs intyg från första dagen är föräldrar till barn 12–16 år med kroniska sjukdomar, exempelvis astma och migrän. Även om barnen […]

Ska vi ha generösa förmåner behövs skärpta kontroller

Jonas Orve är som verksamhetschef på en familjeläkarmottagning kritisk till regeringens förslag om att ge möjlighet för arbetsgivare att för individer med upprepad korttidsfrånvaro kräva läkarintyg redan från första sjukdagen (LT 32–33/2007, sidan 2262). Jag kan förstå att han med verksamhetschefens perspektiv ser att en redan arbetstyngd organisation åläggs ännu en uppgift, utan att hans […]

Otidsenligt om beroendevården

Sven Britton redovisar i sin debattartikel »Sprutor som mutor« (LT 30-31/2007, sidan 2133) planerna på en kartläggning av HIV-smittan bland Stockholms intravenösa missbrukare. Projektet är lovvärt och kan förhoppningsvis ge kunskapsunderlag för åtgärder, exempelvis sprutbyten, framöver. Vad man dock slås av är hur Britton fastnar i spekulationer kring vilka »signaler« vi inom vården skickar ut, […]

Skiftande produktresuméer är ett problem

Marie-Louise Ekholm tar i sin insändare (LT 30–31/ 2007, sidan 2179) upp flera viktiga problem. Läkemedelsverket vill därför kommentera några av de frågor hon diskuterar och samtidigt understryka betydelsen av att misstänkta biverkningar rapporteras, särskilt när den misstänkta biverkningen inte tidigare är känd. Spontanrapporteringen är viktig. När ett nytt läkemedel godkänns utgör biverkningarna som iakttagits […]

Hjärtinfarktregister eller läkekonst – kan de förenas?

Under åren 1995–2005 påstås hjärtinfarktvården kraftigt ha förbättrats, med en halverad 30-dagarsdödlighet [1]. Ulf Stenestrand, Bertil Lindahl och Lars Wallentin (SLW) menar att kvalitetsregister, öppna redovisningar och tydliga terapimål har gett resultat. Ja, till och med att en absolut dödlighetsminskning på 8 procent (för dem över 60 år) har sin grund i »en ny behandlingsstrategi«. […]

Vad som behövs är mer kunskaper – inte diffus »läkekonst«

Apropå vår sammanfattning av Riks-HIAs årsrapport [1] framför Kjell Lindström och Bengt Järhult (LJ) en rad reflektioner om hjärtsjukvården i allmänhet och Riks-HIAs arbete i synnerhet. I detta svar tar vi upp de frågor som berör Riks-HIAs arbete, medan utrymmet inte medger att vi kommenterar de mer allmänna påståendena om hälsa och sjukvård i LJs […]