Denna webbplats vänder sig till läkare

Läkekonst är att individualisera vården

Det är värdefullt att Ulf Stenestrand, Bertil Lindahl och Lars Wallentin (SLW) i sin replik på vår artikel om hjärtinfarktregister och läkekonst nu medger att ett stort antal faktorer kan förklara dödlighetsminskningen under de senaste 11 åren. Således inte bara Riks-HIA, kvalitetsindex och terapimål, vilket var deras budskap i ursprungsartikeln. Det är också värdefullt att […]

Rimliga farhågor om förstadagsintyg

I svepande formuleringar och med lösa antaganden i Läkartidningen 26–27/2007 nedvärderar Anders W Jonsson allmänläkarkårens helt rimliga farhågor om ökad arbetsbörda i fall allmän rättighet för arbetsgivarna att begära förstadagsintyg vid sjukdom införs. I författarpresentationen står det att han är barnläkare, tjänstledig samt sakkunnig. Jag undrar vilken erfarenhet han har av att skriva sjukintyg åt […]

USA är inte modellen!

I Läkartidningen 28–29 /07 (sidorna 2091-2) hävdar Bengt Järhult att svensk sjukvårdsdebatt »de senaste åren kantrat över i en ovetenskaplig tilltro till marknadstänkande och privatiseringens välsignelser« – ett diskutabelt påstående. Vad som skett är ju, att vi efter decennier av icke-debatt, där den offentligt bedrivna sjukvården varit sakrosankt och höjd över all kritik – och […]

Varje anmälan bedöms för sig

I vårt förra svar till professor Trollfors och doktor Bergfors beskrev vi hur Läkemedelsförsäkringen har hanterat skadeanmälningarna från de patienter som drabbats av skador i samband med kikhostevaccinering. På de ytterligare frågor som ställs kan vi bara svara generellt. Frågorna gäller främst medicinska bedömningar och där kan vi konstatera att professionen har olika åsikter. Bedömningen […]

Samma regler bör gälla all ersättning

Eva Benson Lindholm, VD för Läkemedelsförsäkringsföreningen (LFF), har svarat på vårt debattinlägg om försäkringsbolaget Zürichs och Läkemedelsskadenämndens handläggning av ansökningar från barn som drabbats av mångårig klåda och kontaktallergi mot aluminium efter vaccination med aluminiumadsorberade vacciner (Läkartidningen nr 19/2007, sidorna 1533-4). I sitt svar antyder hon att Läkemedelsförsäkringen inte har skyldighet att bedöma barnens ansökningar, […]

En kommentar om Internet – eller om vården?

Psykiatrisk mångsjuklighet finns hos flertalet av mina patienter. Ibland uppfyller de kriterierna för sex–åtta olika diagnoser, och jag undrar stilla vilket vårdprogram som är applicerbart, vilken skattningsskala som är tillämplig, och vad som egentligen är kvalitet? Jag funderar då jag läser intervjun med Mellanösternkorrespondenten Robert Fisk i Dagens Nyheter 11 maj: »Problemet med Internet är […]

Vårdval Stockholm – tyvärr ett hastverk

Stockholms läns landsting har nyligen beslutat införa »Vårdval Stockholm«. Med detta förstås fri etablering av husläkare (och en del annan personal) från den 1 januari 2008 genom ett auktorise-ringsförfarande. Auktoriserad blir mottagningen om den uppfyller vissa självklara krav, som t ex stabil ekonomi, en adress där man avser driva verksamheten och att man accepterar landstingets […]

Tvångsvård – ett nödvändigt gott!

Som motpol – och mot bakgrund av åratals observationer – vill jag framföra en del tankar som jag har kring tvångsvård. Alltför ofta har jag känslan att vi som använder oss av tvångsvård misstänkliggörs på grund av detta och framställs som att vi inte är humanister. Min erfarenhet är att tvångsvård faktiskt kan vara ett […]

Psykiatrins arbetsmiljö, RSMH och antipsykiatrin

I Läkartidningen 8/2007 (sidorna 605-6) skriver psykiaterkollegorna Sten Levander och Eva Lindström att »RSMH har en historia som det nog tar tid att göra upp med. Såväl professionen som alla brukarorganisationer har anledning att vara frustrerade över glappet mellan politikernas solidaritetsretorik och psykiatrins faktiska resurstilldelning. Det är begripligt att denna frustration kan behöva ageras ut, […]

Fel avfärda pisksnärtsbesvär som psykiskt betingade

Under vinjetten »Nya rön« i Läkartidningen 23/2007 (sidan 1776) refererar Lena Holm sin avhandling om epidemiologiska aspekter på smärta uppkommen efter pisksnärtsvåld. Hennes budskap är att »informationsstrategier« har stor betydelse för att förändra människors uppfattning om pisksnärtsrelaterade besvär. Avhandlingen bygger på föreställningen att pisksnärtsvåld ger upphov till enhetliga skador. Så är dock inte fallet. Redan […]

Biverkningar och otillräcklig Fass-text

Många läkemedel ger biverkningar inom öron–näsa– hals, och som öppenvårdsspecialist inom denna disciplin är det därför ofta aktuellt att fundera på patientens läkemedel. Symtom som obehag vid sväljning, tröghet att svälja eller nästäppa, hosta, muntorrhet, heshet och diffust obehag i halsen kan vara en läkemedelspåverkan. Även vi som är organspecialister behöver en helhetssyn på de […]

Ändra i journalen eller ändra på lagen?

Varje månad kommer en bunt med papper från Apoteket om vilka läkemedel jag skrivit ut men som blivit utbytta mot andra läkemedel med samma aktiva substans under annat försäljningsnamn. Det står uttryckligen att »avsikten med återrapporten är att uppgifterna ska föras över till patientens journal«. Vad får vi då rapport om? Jo, tex att Tenormin […]

Multifaktoriell genes vid whiplashrelaterade skador

Leg läkare Bengt H Johansson kommenterar sammanfattningen av min avhandling »Epidemioloigcal aspects on pain in whiplash-associated disorders«, som nyligen publicerades i Läkartidningen [1]. Avhandlingen är en sammanläggning av fyra studier där jag och medförfattare framför allt studerat hur psykologiska och sociala faktorer påverkar smärta och prognos vid whiplashrelaterade besvär (WAD). Resultaten är entydiga – psykologiska […]

Fortsatt om D-vitamin

I Läkartidningen 24–25/ 2007 (sidan 1882) tog vi upp att åtskilliga av våra patienter med smärta hade låga D-vitaminvärden i prov som togs vid misstanke om detta efter att vi läst Mats Humbles artikel i Läkartidningen om D-vitaminbrist tidigare i år. Vi har fortsatt att mäta D-vitaminer på kvinnor med flyktingbakgrund som har odefinierad smärta, […]

WHOs rekommendationer inte alltid baserade på svag evidens

I Läkartidningen 22/2007 (sidan 1660) kommenterar Josef Milerad en artikel i Lancet av Oxman och medarbetare [1], som uttrycker kritik mot hur WHO tar fram material till de många rekommendationer som årligen ges ut. Jag har full förståelse för Oxmans och hans kollegors åsikter angående betydelsen av evidens när WHO-rekommendationer utfärdas, men vill ta tillfället […]

Protestera mot indragning av Insulatard Penfill!

Vi, Läkemedelskommittén i Uppsala läns landsting, protesterar mot Novo Nordisks indragning av Insulatard Penfill från den 1 september 2007. Skälet anges vara kraftigt minskad efterfrågan, vilket inte kan skönjas i vår statistik över försålda läkemedel. Man rekommenderar i stället Levemir, som enligt en Cochraneaartikel från 2007 uppvisar »if at all only a minor clinical benefit«. […]

En ändrad ordning skulle kunna hota rättssäkerheten

Socialstyrelsen delar inte den åsikt som kommer till uttryck i artikeln. Bestämmelserna om jäv i Förvaltningslagen ger uttryck för en grundläggande princip inom svensk förvaltning, nämligen att handläggning och beslut rörande enskilda ska grundas på objektiva och opartiska bedömningar. I artikeln kritiserar skribenten gällande lagstiftning och menar att bestämmelserna om jäv inte ska vara tillämpliga […]

LPT-regel om jäv ledde till anhörigs död

När man som läkare befinner sig i situationen att man bedömer en nära anhörig vara i behov av tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), kan man på grund av jäv inte själv utfärda vårdintyg. Undantag finns beskrivna där det handlat om en ensam läkare i inre Norrland och akut fara förelegat – då går […]

Sillfisket och den veneriska smittan – en vy från 1700-talet Färska HLR-kunskaper nödvändiga vid oväntade händelser

Det är alltid roligt att läsa vad Stephan Rössner skriver – tex artikeln »Var det bättre förr?« om provinsialläkarnas byråkratiska vedermödor [1]. De arbetade mycket med smittskydd! Rössner beskriver bla vilka som skulle undersökas avseende den veneriska smittan. Men han tycker att det är konstigt att de som kom hem från sillfiske behövde undersökas. Vår […]

Färska HLR-kunskaper nödvändiga vid oväntade händelser

Finnairs nattliga flight AY 095 till Bangkok. Jag hade nyss slumrat in när en steward efterlyste en läkare; man kunde höra på rösten att det var bråttom. Jag ryckte till och rusade upp. Några stolsrader bakåt hade en äldre kvinna plötsligt fallit ihop, och jag kunde snabbt konstatera att hon inte reagerade på smärtstimulering, inte […]