Denna webbplats vänder sig till läkare

Satsningen ska i grunden förändra ett gammalt vård- och omsorgssystem

Rickard Ljung skriver i LT 14–15/2012 (sidan 732) att det i regeringens satsning på de mest sjuka äldre är orimligt att satsa 325 miljoner kronor i prestationsersättning på ett övergripande mått som »undvikbar slutenvård«. Vi vill understryka att satsningen handlar om mycket mer än att nå en tioprocentig sänkning i undvikbar slutenvård. De tio procenten […]

Vem är patientansvarig – behandlande läkare eller TLV?

I sitt svar angående att alla läkemedelsföretag inte är anslutna till Läkemedelsförsäkringen angav Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) genom Inger Erlandsson i LT 14–15/2012 (sidan 733) att en lösning kräver lagstiftning. Missförhållandet är emellertid inte bristen på lagstiftning, utan att TLV inte informerar patienten när ett ordinerat läkemedel byts ut mot ett annat, som inte är […]

Skörhet bra begrepp för att hitta äldre med stort behov av vård och omsorg

De äldres behov av vård och omsorg har blivit alltmer uppmärksammat beroende på det ökande antalet äldre. Vikten av att hitta och identifiera dem som riskerar att bli högkonsumenter av sjukvård och omsorg lyfts ofta fram. Tidigare har begreppet multisjuk ofta använts för att beskriva den gruppen. Bland annat togs detta upp av Järbrink och […]

Postumt av Barbara Starfield om ­primärvårdens betydelse

Barbara Starfield, en förgrundsgestalt inom allmänmedicinsk forskning, avled hastigt förra året, 79 år gammal. Hon fortsatte som vetenskaplig skribent in i det sista. I översikten [1] har hon sammanfattat de senaste årens rön om hur sjukvården bör organiseras för att vara kostnadseffektiv och bidra till god och jämlik folkhälsa. Här refereras en rad studier, från […]

Oreflekterat lov av vårdvalet – vad säger sjukhusläkarna?

Får en allmänläkare i glesbygd fråga sina sjukhuskollegor om ni håller med ledarskribenten [1] som börjar: »Läkarförbundet ser utomordentligt positivt på regeringens satsning att utvidga vårdvalet.« Ledaren prisar utvecklingen mot så kallat fritt vårdval i specialistvården. Vad finns bakom det positiva kodordet »fri«? Varför problematiserar inte ledaren frågan om LOV (lagen om valfrihetssystem inom primärvården), […]

Förslaget ska ge kortare handläggningstider för ST-läkarna

Sedan den nya ST-ordningen började gälla 2010 ska alla ansökningar om bevis om specialistkompetens grans­kas av två externa bedömare. De externa bedömarna har ett omfattande uppdrag och har hittills gjort ett oerhört arbete. Men det tar i dag för lång tid för Socialstyrelsen att ­utfärda specialistbevis enligt den nya ordningen. Det är drygt 150 ansökningar som […]

Läkemedel och miljö i praktiken

I dag vet vi att läkemedels­behandling dessvärre har en miljömässig baksida. Vår konsumtion av läkemedel gen­ererar svårnedbrytbara substanser som påverkar livet i vattenmiljöerna och kan ge upphov till bland annat reproduktionsstörningar hos fisk. Produktionen av läkemedel kan emellertid ge upphov till långt större utsläpp av läkemedelssubstanser, en produktion som ofta är förlagd till låglöneländer som […]

Equalis kriterier för karotisdiagnostik – under kontinuerlig uppgradering

Ultraljudsundersökning av karotisartärerna med så kal­lad duplexteknik (samtidig användning av tvådimensionell avbildning av kärlet och flödeshastighetsbestämning med dopplerteknik) har använts i Sverige sedan början av 1980-talet [1]. Användningen ökade snabbt på 1990-talet efter publiceringen av resultaten från de så kallade ECST- och NASCET-studierna [2,3]. De visade att stenosgraden är avgörande för valet av kirurgisk eller […]

Vad läkare behöver

Det är lätt att uttrycka vad en läkare i dagens läge behöver ha med sig i sin utbildning men svårare att säga var det nya ska få plats. Oberoende av alla tider måste det vara så att läkarens främsta uppgift är att vara ordentligt kunnig i det medicinska sjukdomsområde som han/hon är satt att klara […]

DN Debatt knappast rätt forum för känsloladdat inlägg om prioriteringar

Att kardiologkollegor pläderar för en ökad satsning på hjärt–lungräddning (HLR) är förståeligt, men är DN Debatt [1] ett lämpligt forum? Sjukvården står inför stora och växande prioriteringssvårigheter. Såväl behov som möjligheter är nästintill oändliga medan resurserna är begränsade. Den satsning på obligatorisk HLR-utbildning och storskalig spridning av hjärtstartare som kardiologerna förespråkar i artikeln i Dagens […]

Frågan gällde prioriteringsprinciper

Det var inte hjärtstartare eller deras kostnadseffektivitet jag ifrågasatte utan sättet att försöka påverka prioriteringsbeslut. Samma vecka i samma tidning [1] krävde ordföranden för patientföreningen för hyperhidros att alla som lider av detta tillstånd, som kraftigt sätter ned livskvaliteten, ska ha självklar rätt till landstingsfinansierad vård, främst Botox, vilket enligt artikeln kostade 40 miljoner kronor […]

Hjärtstartare mer kostnadseffektivt än brandvarnare

Medelåldern hos en patient med hjärtstopp är cirka 65 år, det vill säga många är relativt unga och fortfarande yrkesverksamma. Cirka 80–85 procent av dem som överlever är neurologiskt intakta när de skrivs ut och kan återgå till ett ordinärt leverne. Dessa patienter har en lika god långtidsprognos som patienter som överlevt en hjärtinfarkt. I […]

Genusperspektivet åsidosatt – igen

I Läkartidningen 50/2011 (sidorna 2652-6) publiceras en artikel om läkares arbetsmiljö baserad på en enkätstudie. Tyvärr får vi återigen konstatera att såväl artikeln som studien i det närmaste är ­renons på genusperspektiv. Varför redovisas inte studiens resultat uppdelat på kön när man, vilket  nogsamt rapporteras, skickat enkäten till ett representativt antal läkare, därav en representativ […]

Rätten till personligt ombud bör skrivas in i lagen

I samband med psykiatrireformens införande 1995 beslutade regeringen att starta en försöksverksamhet med personliga ombud under tre år (1995–1998). Personliga ombud skulle få ett ansvar för att individens behov och rättigheter uppmärksammades och för att samhällets insatser samordnades. Cirka 250 personer med psykisk funktionsnedsättning fick stöd av 32 personliga ombud på tio orter runt om […]

Novartis utmanar rätten till ­läkemedel för världens fattiga

Under de senaste sex åren har Novartis drivit en juridisk process mot den indiska staten i en patentfråga. Ärendet ligger nu hos Indiens ­högsta domstol. Om Novartis skulle vinna, hotas tillgången till vitala läkemedel, inte bara för indier, utan för miljontals människor i låginkomstländer. Formellt handlar målet om patentet för imatinibmesylat, som i Sverige säljs […]

Läkarna som grupp har förlorat ­känslan av att ha en ansvarsposition

I artikeln »Läkarprofessionen en profession med allt mindre stöd och inflytande« [1] beskriver vi de förändringar som skett i läkaryrket utifrån ett antal frågor som finns med i två enkäter gjorda med arton års mellanrum. Det intressantaste resultatet i vår jämförelse av läkares villkor förr och nu är att läkargruppen som helhet har för­lorat känslan […]

Massvaccinationen ­förnuftig men inte rätt

År 2009 vaccinerades ungefär 60 procent av Sveriges befolkning mot svininfluensa (A/H1N1). Uppvägde nyttan de i efterhand konstaterade biverkningarna? Omkring 160 fall av narkolepsi har konstaterats bland barn och unga samtidigt som antalet räd­dade liv (främst bland äldre) uppskattas till mellan 6 och 70 beroende på vem man frågar. I länder som bara vaccinerade riskgrupper, […]

Resistenta bakterier hot mot sjukvården

Gramnegativa tarmbakterier som Klebsiella pneumoniae och Escherichia coli har i ökande omfattning förvärvat vanliga ESBL-enzymer som gör dem resistenta mot penicilliner och cefalosporiner. De är dessutom ofta multiresistenta. Betalaktamantibiotika av typen karbapenemer har hittills utgjort sista linjens bredspektrumpreparat, men när bakterierna nu förvärvat enzymer, så kallade ESBL-carba, som även bryter ned karbapenemer, kvarstår ingen registrerad […]

Dra tillbaka förslaget om att ersätta externa ST-granskare med anställda sakkunniga

En av de mer betydande ändringarna i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2008:17), jämfört med tidigare, var tydligare krav på regelbunden och kontinuerlig bedömning av ST-läkarens uppnådda kompetens samt kravet att bedömningen ska göras av oberoende externa bedömare i ansökningsförfarandet. Bestämmelserna (i 7 kap § 9–11) trädde i kraft den 1 januari 2010. Socialstyrelsen […]

Bröstimplantatskandalen visar svagheterna i europeisk informationspraxis

I västliga länder är vård­givare, främst läkare, ålagda att noggrant informera sina patienter om vad föreslagen behandling eller undersökning innebär, dess risker och förväntat resultat, vanligen kallat informerat samtycke (informed consent). Vårdgivaren ska försäkra sig om att patienten har förstått den givna informationen och opåverkad ger sitt tillstånd till att proceduren genomförs. Sådan information ska […]