Denna webbplats vänder sig till läkare

Fosterdiagnostik och etik – en gång till

I sin kommentar till mitt inlägg – båda i Läkartidningen 45/2006 (sidorna 3540-2) – undviker representanterna för Centrum för fostermedicin och UltraGyn i Stockholm att svara på de flesta frågor jag ställde, eller besvarar de dem genom att göra jämförelser med historiska data utan relevans för frågan. I samma nummer (sidan 3460) framför de i […]

Vad är den etiska skillnaden gentemot att erbjuda gravida fostervattenprov?

Jan Wahlström återkommer med sin kritik mot att vi infört en ny och säkrare riskvärderingsmetod (CUB) inom fosterdiagnostiken i Stockholm (Läkartidningen 45/2006, sidorna 3460-3). Man kan fråga sig vad som nu blivit ett etiskt dilemma när tusentals kvinnor tidigare föreslagits att genomgå fostervattenprov på åldersindikation. Wahlström har som ansvarig för ett genetiskt laboratorium deltagit i […]

Natriumbrist vid kombination av Seltin och läkemedel

I sommar har jag på min vårdcentral träffat på en del patienter, framför allt äldre, med låga Na-värden, några med värden ner mot 120 mmol/l. Vid anamnes framkommer användning av sk mineralsalt av typ Seltin. Efter återgång till vanligt salt har Na-värdena normaliserats. Sedan 1,5 veckor tjänstgör jag vid kardiologkliniken i Kristianstad och har redan […]

När lammen tystnar

Enstaka kollegor som uttalar sig tvärsäkert i den offentliga debatten om tveksamma eller till och med osannolika kausalitetssamband kan vara ett bekymmer, och att intyga falskt är ett brott som bör stävjas. Det är därför en god sak att företrädare för läkarkåren offentliggör en önskad hållning som vilar på läkaretiken i hopp om att bibehålla […]

Pyridoxin sänker sällan homocystein!

I Herman Nilsson-Ehles välformulerade presentation av Torfi Fjalar Jonassons doktorsavhandling föreligger dessvärre en oklarhet (Läkartidningen 46/ 2006, sidan 3597). Läsaren kan få intrycket att brist på vitamin B6 (pyridoxin) är vanlig orsak till förhöjt homocystein. Så är inte fallet. Pyridoxin har ett gammalt gott rykte som homocysteinsänkare vid homocystinuri, en sällsynt ärftlig rubbing i ämnesomsättningen. […]

Öppenvård med särskilda villkorbehövs innan psykiatrin har restaurerats

Psykiatrisamordnaren har nu levererat sin bedömning av psykiatrins aktuella situation och vilka insatser som behövs för att reparera de senaste decenniernas försummelser. I kölvattnet har ett av förslagen, öppenvård med särskilda villkor, försvarats men också kritiserats – dels av några psykiaterkolleger, dels av en av brukarorganisationerna, RSMH, som är negativ till förslaget. Brukarorganisationer uppstod under […]

Världsmöte om kulturell psykiatri i Stockholm nästa år

Den för cirka ett år sedan bildade Världs-organisationen för kulturell psykiatri (World Association of Cultural Psychiatry – WACP) höll i slutet av september sin första kongress i Kinas huvudstad Beijing. Mer än 300 forskare och kliniskt verksamma psykiatrer från hela världen deltog i tre intensiva dagar med plenarsessioner, ett 60-tal parallella vetenskapliga symposier samt en […]

Tvång ett bestående behov i psykiatrin

I den pågående debatten om tvånget i öppenvård talar vi frenetiskt förbi varandra. Jag tror inte någon verksam psykiater har några invändningar mot vare sig Johan Cullbergs, Filipe Costas eller Karl Grunewalds tankar om hur den psykiatriska vården bättre skulle möta psykotiska patienter. Ingen motsätter sig väl tanken att tidigt möta människor som insjuknar i […]

Y-BOCS är bra – men kan användas fel

Vår ståndpunkt är att en användning av Y-BOCS där man – som HomO gör såväl i sitt informationsbrev till psykiatrin som i sin replik – blandar samman homosexualitet och tvångstankar om homosexualitet mycket väl kan vara kränkande eller diskriminerande, medan formuläret i sig inte är det. Det är glädjande att HomO nu fokuserar på hur […]

Etisk skyldighet utfärda rekommendationer på tillgängligt evidensunderlag

Många riktlinjer om primärprevention av hjärt–kärlsjukdomar har publicerats, men det här är första gången vi prövar ett så stort grepp som att utgå från de viktigaste riskfaktorerna som en helhet, inkluderande livsstil, och inte enbart från mätvärden av enstaka riskfaktorer. Detta är en svår, men nödvändig uppgift, som knappast blir perfekt fullgjord första gången, eftersom […]

Y-BOCS riskerar att bidra till diskriminering i sjukvården på grund av sexuell läggning

Rück och Bergström påstår i Läkartidningen 46/2006 (sidorna 3643-4) att »HomO hotar psykiatrin med åtal för användning av skattningsskala«. HomOs arbete grundar sig i europeisk och svensk diskrimineringslagstiftning. Sedan den 1 januari 2005 gäller ett utökat skydd mot diskriminering på grund av sexuell läggning i Sverige genom Lag (2003:307) om förbud mot diskriminering. Lagskyddet omfattar […]

Inte överens om att blodsockret måste normaliseras inom timmar

I en kommentar till vår kommentar om studier av intensiv insulinbehandling går Norhammar, Malmberg, Melbin och Rydén till attack mot vårt påstående att snabb blodsockersänkning med tillförsel av stora mängder insulin inte medför några vinster för patienter med akut hjärtinfarkt och diabetes. Vi delar helt uppfattningen att patienter med diabetes och akut kranskärlssjukdom är en […]

Intensiv glukoskontroll viktig enligt internationella riktlinjer

I en medicinsk kommentar i Läkartidningen nyligen [1] menar Dellborg och Svensson att det numera inte föreligger några »konklusiva evidens för att infarktpatienter med ankomstblodsocker 11 mmol/l har särskild nytta av snabb blodsockerkorrigering«. Man manar dessutom till försiktighet med blodsockersänkning för att undvika hypoglykemi. Enligt vårt förmenande riskerar denna svepande och illa underbyggda konklusion att […]

Stolliga direktiv minskar vårdproduktionen!

Vi har nu sett de nya direktiven om arbetstidsförläggning för läkare och förändring av jourorganisation från Stockholms läns landsting (SLL). Förändringar av den ordinarie arbetstiden för oss allt närmare skiftarbete, där kvälls- och helgjourer är ordinarie arbetstid, resulterande i minskad tid för direkt patientarbete. Här redovisas effekterna av landstingstjänstemännens ogenomtänkta direktiv. Vad innehåller de nya […]

Tribonatinfusion vid laktacidos kan rädda liv

Frid och Sterner beskriver i LT 36/2006 (sidorna 2560-2) »Fyra fall av laktatacidos vid metforminbehandling«; två av patienterna har avlidit. Omedelbar dödsorsak har inte diskuterats. Enligt Kellum [1] är laktatanjonen inte farlig; livshotande är lågt pH i blodet: det glykolytiska enzymet fosfofruktokinas är pH-avhängigt och inaktiveras av lågt pH. Därmed omöjliggörs utilisation av glukos i […]

Artikeln innehöll många sakfel och tendentiösa beskrivningar

Lars Werkö och jag verkar vara överens om att det behövs förändringar i sjukvården, men jag håller inte med om Werkös och Enkvists beskrivning av problemen i en DN debatt-artikel. De som likt Werkö och Enkvist har inflytande och stor kunskap måste använda den på ett ansvarsfullt sätt. Nämnda debattartikel innehöll många sakfel samt flera […]

Varför kommenterar inte ordföranden det verkliga problemet?

Svar till Läkarförbundets ordförande (ruta »Bättre förr?«) i Läkartidningen 44/2006 (sidan 3343). För en gångs skull har vi lyckats få in en blänkare om sjukvårdens problem i en stor dagstidning, där beslutsfattare söker information. Dessutom kom innehållet att kommenteras på ledarplats i den andra stora tidningen. Vad gör då läkarkårens representanter?De rycker omedelbart ut för […]

Vart är vi på väg, och är det dit vi vill?

I flera landsting kommer nu direktiv om helt nya varianter av arbetstidsförläggning, med många gemensamma drag. I Stockholm och Uppland har dessutom jour- och beredskapsavtalen sagts upp med grumliga motiveringar. Tjänstemän som vill genomdriva skiftgång pressar nu verksamhetschefer till förändringar mot allt sunt förnuft och ekonomiskt tänkande. Arbetstiden skall förläggas till klockan 07–21, oavsett om […]

Villkoren för unga forskande läkare måste förbättras

Överbryggande (translational) medicinsk forskning spänner från det rent experimentella, prekliniska, till kliniskt användbara kunskaper och metoder. Intresset för denna typ av forskning har ökat under senare år, vilket bland annat avspeglas i en speciell mångmiljardsatsning i EU-kommissionens kommande ramverk för forskning och utveckling. Sverige har varit ledande inom området långt innan överbryggande forskning blev ett […]

Är det dags för en verklig sjukvårdsreform?

The National Health Service i England utgör den mest socialiserade sjukvårdsorganisationen i västvärlden. Den har varit förebild för många andra länder, vilkas sjukvård i huvudsak styrs av det allmänna. Trots underbemanning och lägst budget inom EU har den engelska sjukvården visat goda resultat och kan till en del ta åt sig äran av att engelsmännen […]