Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
grund
av utvidgad slidmynning har diagnosen aldrig varit riktig. Man har helt enkelt tittat på fel anatomisk detalj.» Kreyberg tar också upp en rad symtom som utsatta barn kan ha, men varnar helt riktigt för att plocka ut enstaka symtom. Man måste alltid ha en helhetssyn. Växlingen mellan det utsatta barnets förnekelse och bekräftelse tas också upp. Tillbakatagande av berättelser om sexuella övergrepp är vanliga och logiska. Barn vill skydda, inte bara förövaren utan också t ex mamman som kan hamna i en kris vid avslöjandet. Paradoxala konsekvenser Idag finns pappor som blir så rädda för att anklagas för övergrepp att de inte längre vågar ta i sina barn. Paradoxalt nog kan de bli misstänkta just på grund av sin passivitet, anser Kreyberg. De vågar inte tvätta sina flickor i stjärten. Flickorna får rodnader och irritationer. Efter en umgängeshelg finner sedan mamman att barnets stjärt är röd och blir misstänksam. Men ett större problem är ändå mammor som vägrar tro att exmannen
har gjort barnet illa. »Det kan inte vara sant. Han har gjort mycket konstigt – men detta hade jag inte trott!» Intressant är också uppgiften att »män som misshandlar sina fruar oftare än andra förgriper sig på sitt barn» och att »papporna i incestfamiljerna inte har deltagit i omsorgen och vården av barnet som litet». Kreyberg tar också upp samarbetet mellan myndigheter och varnar för syndabockstänkandet. En sluten incestfamilj spelar ofta ut myndighetspersoner mot varandra. Detta kan sluta i att någon myndighetsperson utses som syndabock när fallet inte kan utredas på ett bra sätt. Det är viktigt att känna till dessa mekanismer och inte »fastna i skyttegraven» utan gå vidare och samarbeta på ett konstruktivt sätt. Boken beskriver också brottsförebyggande arbete bland barn där man lär dem säga »nej» och ger dem goda råd. Men vad händer med ett barn som fått denna information och ändå blir utsatt? Kan sådana barn få ännu större skuldkänslor efter övergreppet? De borde kanske vetat
bättre? Sakligt och välskrivet Boken är lättläst och välskriven. Jag tycker om den fina tonen, där det svåra ämnet är sakligt och lugnt framställt, vilket är särskilt viktigt nu när debatten är så laddad kring sexuella övergrepp. Om vi tar till oss kunskapen blir vi mindre rädda och kan tolka symtom och signaler på rätt sätt. Och vi måste alltid ha en helhetssyn, använda sunt förnuft och ha ett barnperspektiv. Framför allt män undrar ibland var gränserna går. För normala människor är detta inget problem. Om en pappa skulle få erektion när han sitter med sin dotter i knät så lyfter han genast ned henne. En förvare gör tvärtom, han trycker barnet ännu närmare till sig. · Pedagogiskt om gynekologisk endoskopisk kirurgi G David Adamson, Daniel C Martin, eds. Endoscopic management of gynecologic disease. 440 sidor. Philadelphia- New York: LippincottRaven, 1995. Pris $ 183. ISBN 0-7817-0281X. Recensent: docent Inger Bryman, överläkare, fertilitetsenheten, kvinnokliniken, Sahlgrenska
sjukhuset, Göteborg. Införandet av endoskopisk kirurgi har under de senaste tio åren avsevärt förändrat den gynekologiska kirurgiska handläggningen av patienter. Flera böcker har tidigare publicerats inom ämnesområdet. I en nyutgiven atlas presenteras i sammanställning av G D Adamson och D C Martin, två erfarna amerikanska endoskopister, en rad artiklar som speglar dagens perspektiv och erfarenheter av denna teknik. Artikelförfattarna är alla experter inom området, och slutresultatet har blivit en heltäckande, informativ och pedagogisk skrift, som dessutom har en tilltalande layout. Bredd på bekostnad av djupet Författarna vänder sig till medicine studenter, blivande specialister och mer erfarna kirurger. I de inledande kapitlen behandlas mer övergripande ämnesområden, såsom ut-vecklingsoch utbildningsaspekter, olika tekniker som utnyttjas vid endoskopisk kirurgi, indikationer, patientförberedelse och organisation av operationssalen. Därefter övergår man till att behandla
de tänkbara tillstånd där endoskopisk operationsteknik kan vara aktuell. I varje kapitel ges en översiktlig bakgrund beträffande patofysiologi, klinik och diagnostik följd av en beskrivning av rekommenderad endoskopisk kirurgisk teknik. En del av kapitlen behandlar också hysteroskopisk åtgärd av polyper, myom och endometrieablation. En omfattande del av boken behandlar komplikationer vid endoskopisk kirurgi, anestesiologiska aspekter, vetenskaplig redovisning, analys av kostnad-effektivitet och framtidsaspekter. I flera kapitel måste man, som alltid när man vill vara heltäckande när det gäller informationsbredden, kompromissa beträffande informationsdjupet. Det finns naturligtvis också uppenbara skillnader mellan det amerikanska och det svenska sättet att se på indikationer, utnyttja engångsmateriel, laserteknik etc. Detta märks i det att en del operationer som beskrivs inte utnyttjas i stor utsträckning här. I stort kan dock sägas att man överskådligt och med bilder av god kvalitet,
kompletterad med schematiska teckningar, lyckas relativt väl i avsikten att ge en hänvisning om tekniskt genomförande av olika ingrepp. Även de kapitel som behandlar hysteroskopisk kirurgi är välskrivna och balanserade när det gäller teknikens för- och nackdelar. Varnar för teknikens framfart Det är intressant att notera att författarna framlägger sitt budskap med en god portion av kritik när det gäller den endoskopiska teknikens »framfart». Man varnar för att möjligheterna att utföra specifika procedurer med endoskopisk teknik utnyttjas och sprider sig långt innan någon kritisk utvärdering av resultaten skett. Man lägger stor vikt vid att man i framtiden utnyttjar all kunskap och möjlighet att göra rättvisande analyser av kostnad- nytta med tekniken jämfört med traditionell laparotomi. Inte minst de sistnämnda avsnitten gör det värdefullt att inlemma denna utgåva i klinikbiblioteken, om man har önskemål om översiktslitteratur inom området gynekologisk, endoskopisk kirurgi!
· 1764 LÄKARTIDNINGEN ? VOLYM 93 ? NR 18 ? 1996 NYA BÖCKER Bokanmälningar i Läkartidningen – syfte och urval Syftet med Läkartidningens bokanmälningar är att läsarna skall få ett välgrundat omdöme om ny litteratur som intresserar en medicinskt kunnig läsekrets. Böcker som är av intresse för många läkare eller som är pionjärverk på områden i snabb förnyelse prioriteras. Bokspalterna är inte rätt plats för personlig polemik mot bokförfattarens åsikter – debattinlägg om böcker placeras på debattplats. För att avgöra om en bok är värd att skaffa eller läsa behöver läsarna besked om t ex – vetenskaplig kvalitet, aktualitet och praktisk användbarhet i svensk miljö (i arbetet på klinik eller vårdcentral, som uppslagsverk, för grund-, vi-dareoch efterutbildning); – hur väl boken uppfyller målgruppernas behov, även pedagogiskt; – bokens värde i förhållande till andra i Sverige spridda (eller helt nya) arbeten i samma ämne. Läkartidningens redaktion väljer böcker för anmälan samt recensenter,
men vi välkomnar förslag om utländska böcker som bör anmälas därför att de är av stort intresse för vår breda läsekrets. Skriv inte anmälan spontant utan att du fått klarsignal från bokredaktionen. Risken för dubbelarbete är annars stor.
