Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Jag
vill gärna kommentera reportaget » uppfostrade T-celler mot reumatoid artrit » i Läkartidningen 7/96 .Reportaget beskriver avancerad RA-diagnostik och sofistikerad prognosbedömning .I reportaget finns också en färgplansch som illustrerar » de leder i kroppen som kan drabbas av artrit » .Det är en snygg bild , som emellertid saknar en viktig markering , nämligen käkleden .Nu är detta inte helt förvånande .I undervisningsmaterialet på läkarlinjen på KI – åtminstone för något år sedan – användes liknande illustrationer och jag har sett flera journalmallar för RA-utredning där man inte har uppmärksammat käkledens status .Icke desto mindre kan käkleden drabbasFigur 1a .RA-patient med grav käkledsdestruktion ( asterisk ) .Observera även en uttalad så kallad antegonial notch ( vit pil ) .Figur 1b .Motsvarande projektion hos patient med frisk käkled .Figur 2 .Patient som i vuxen ålder drabbats av RA .På två år har käkledsdestruktionerna skapat ramusförkortningar som gjort att bettet roterat
runt de bakersta tänderna och skapat ett frontalt öppet bett .hårt vid RA hos både barn och vuxna .Figur 1a visar det röntgenologiska utseendet hos en käkled vars kondyl är helt nedbrunnen av RA , att jämföra med Figur 1b , som visar en normal käkled i ungefär samma projektion .En sådan kondyldestruktion medför en förkortning av ramus mandibulae .I ett betandat bett roterar då mandibeln runt de bakersta molarerna , vilket resulterar i ett frontalt öppet bett , Figur 2 .Detta är bakgrunden till den hos RA-patienter så ofta förekommande » flyende hakan » .Tillståndet medför naturligtvis funktionella störningar såsom avbitningssvårigheter , instabilitet i käklederna , gapsvårigheter och smärta , men också besvär av mer utseendemässig art .Kirurgisk korrektion av gravt RA-skadade leder kan innefatta ledrekonstruktion med t ex revbenstransplantat eller osteotomier i käkarna för återställande av funktionella hopbitningsförhållanden .Bör tas medDen reumatoida artritens härjningar i käklederna
är ofullständigt kända även om käkledsartroskopin på senare tid har förstärkt den diagnostiska arsenalen .Ett steg mot ökad kunskap om RA i käklederna vore naturligtvis att käkleden tas med i journalmallar och planscher .Anders Westermark biträdande övertandläkare , käkkirurgiska kliniken , Karolinska sjukhuset , Stockholm
