Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Ett
fall av dödlig förgiftning med fluoxetin beskrivs , där den rättsmedicinska utredningen och polisens undersökningar indikerar självmord genom överdos .Fallet har särskilt intresse mot bakgrund av att dödsfallet skedde innan fluoxetin fanns registrerat i Sverige och patienten inte heller fått medlet förskrivet på licens av någon läkare .Det tjänar också som exempel på att även den nya generationen antidepressiva av så kallad SSRI-typ kan användas i suicidsyfte .Intoxikationer med läkemedel och andra droger utgör omkring 24 procent av det totala antalet säkra suicid i Sverige [ 1 ] .Endast hängning är vanligare suicidmetod och svarar för 29 procent .Möjligen är dödsfall genom intoxikation något underskattade , eftersom inte alla dödsfall blir polisanmälda och föremål för rättskemisk undersökning .Intoxikation med antidepressivaBland de medel som används vid intoxikationer märks framför allt analgetika och sömnmedel av olika slag .Självmord där intoxikation med antidepressiva använts som
metod utgör blott 5 procent av totala antalet säkra och osäkra suicid [ 2 , 3 ] .De tricykliska antidepressiva läkemedlen har ju annars fått rykte om sig att vara farliga i höga doser , och deras kardiotoxiska effekter är välkända .Den nya generationen antidepressiva omfattar dels så kallade SSRI-preparat ( selektiva serotoninåterupptagshämmare ) , dels några läkemedel med effekter som signifikant skiljer sig från tricyklika .Vid marknadsföringen av SSRI-preparaten har framför allt betonats deras lägre toxicitet visavi tricyklika , medan jämförande undersökningar avseende terapeutisk effektivitet givit varierande resultat [ 4-7 ] .FluoxetinFluoxetin , som i USA marknadsförts under namnet Prozac , togs i bruk i Danmark redan 1988 [ 8 ] .Substansen rönte stor uppmärksamhet i media , där särskilt dess eventuella stämningshöjande effekt på normala personer diskuterades .Läkemedelsverket konstaterade dock vid sin genomgång av antidepressiva läkemedel att fluoxetin inte markant avvek i effekt
eller biverkningsprofil från övriga SSRI-preparat .Vid den allmänna registreringen i september 1995 framhöll man att fluoxetin skilde sig från övriga , liknande preparat genom sin långa halveringstid .Denna egenskap betraktades som en nackdel ur terapeutisk synvinkel , eftersom det medför en fördröjning vid byte till annat medel på grund av interaktionsrisker [ 9 ] .FALLBESKRIVNINGDen avlidna patienten var en 54-årig kvinna med neurotiska besvär sedan 20-årsåldern .Hon anträffades i sin säng av en granne , som kom in för att hälsa på .Kvinnan var då fortfarande vid liv men var kraftigt påverkad och ville att grannen skulle gå därifrån .Hon hade kräkts och blev småningom medvetslös .När ambulans anlände hade kvinnan avlidit .På köksbordet låg ett avskedsbrev och på diskbänken tre tomma medicinburkar samt tre hela kartor Aurorix .Etiketterna på medicinburkarna var bortrivna , men burkarna kunde på ett apotek identifieras som Doloxene och Aurorix .I slasken fanns uppkastningar , som
innehöll tabletter .På köksbordet låg också en uppslagen veckotidning med en artikel om » lyckopiller » .Vid den rättsmedicinska undersökningen anträffades en riklig mängd tablettrester i magsäcken .Ventrikelslemhinnan var också rodnad .Förutom ett måttligt lungödem och akut stas i de inre organen förelåg inga avvikande obduktionsfynd .Mikroskopisk undersökning av preparat från hjärtat , lungorna , levern och njurarna visade normal bild .Några stickmärken i huden fanns ej .Vid rättskemisk analys av perifert blod anträffades fluoxetin i en koncentration av 10 µg/g blod .I glaskroppsvätska var koncentrationen 1,3 µg/g .Substansen kunde också kvalitativt påvisas i magsäcksinnehåll ( i mycket hög koncentration ) och i urinen .Huvudmetaboliten norfluoxetin fanns blott i spårmängd i blod , glaskroppsvätska och i urinen .Den rättskemiska screeningundersökningen ( gaskromatografi med kväve-fosfordetektor ) var i övrigt negativ .Med denna metod fångar man cirka 200 av de vanligast förekommande
toxiska läkemedelssubstanserna .Identiteten kunde också verifieras med masspektrometri .Alkohol fanns ej i perifert blod , urin eller glaskroppsvätska .ToxicitetI litteraturen finns blott ett fåtal dödsfall beskrivna där fluoxetin varit inblandat [ 10-13 ] .Det fall som beskrivs här är det första som inträffat i Sverige .Det är också ett av de få fall där fluoxetin är den enda anträffade substansen .Blodkoncentrationen är den högsta som rapporterats i litteraturen .Vid bedömning av om en given postmortal blodkoncentration av ett läkemedel uppstått genom akut överdos eller genom en kronisk hög dosering kan en jämförelse mellan modersubstans och metabolit ( P:M ) vara av värde [ 14 ] .En hög P:M-kvot eller avsaknad av detekterbar metabolit talar starkt för en akut överdos .Interaktioner mellan läkemedel och variation i metabolisk kapacitet ( poor metabolizer ) [ 15 , 16 ] med ackumulation av modersubstansen vid kroniskt intag kan dock vara missledande .Omständigheterna i fallet är emellertid
entydiga .Såväl undersökningsfynd som fynden på platsen ( inklusive avskedsbrev ) och hennes tidigare sjukhistoria talar starkt för en avsiktlig , akut överdos .Det rättskemiska analysresultatet utgjorde däremot en överraskning , eftersom det intill kroppen fanns två tomma medicinburkar med bortrivna etiketter som dock identifierades som Doloxene och Aurorix .De i dessa läkemedel ingående substanserna dextropropoxifen och moklobemid fanns ej i hennes blod .Varifrån ?Trots omfattande efterforskningar kunde det inte fastställas hur hon skaffat preparatet .Utredningen gav inget stöd för att hon själv fått tag i det utomlands .Det har också kunnat uteslutas att hon fått medlet utskrivet på licens .Det troligaste är därför att hon fått eller köpt medlet av någon annan patient , som fått det på licens , eller av någon som skaffat det utomlands .SLUTSATSERFluoxetin och andra SSRI-preparat är inte ofarliga , även om rapporter om förgiftningstillbud vittnar om att toxiciteten är låg [ 17 ]
.Fallet illustrerar vidare det bland rättsläkare och rättskemister välkända faktum att patienter ofta inte äter de mediciner de är ordinerade och inte sällan intar mediciner de inte fått förskrivna .På samma sätt som vissa bensodiazepiner och analgetika cirkulerar i missbrukarkretsar kan man kanske misstänka att preparat som , i likhet med fluoxetin , röner stor uppmärksamhet också kan uppträda utanför den legala distributionskedjan .
