Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
En
medelålders man med gravt obstruktivt sömnapnésyndrom medförande minnesförsämring behandlades med nasal kontinuerlig övertrycksandning , nCPAP .Behandlingen ledde till regress av sjukdomen och minnesfunktionen förbättrades remarkabelt .Under de senaste åren har ( obstruktivt sömnapnésyndrom ( OSAS ) rönt stort medicinskt intresse .Symtombilden domineras vid svårt OSAS av kraftig snarkning kombinerad med frekventa andningsuppehåll samt uttalad dagtrötthet .Sjukdomen kan i allvarliga fall leda till förändringar i personligheten , hjärt- och blodtryckssjukdom samt ökad dödlighet [ 1 ] .Den effektivaste behandlingen för patienter med svårt OSAS är en övertryckspump kopplad till näsmask , s k nCPAP ( nasal continuous positive airway pressure – nasal kontinuerlig övertrycksandning ) .Flera rapporter har konstaterat att patienter med OSAS har nedsättningar i kognitiva och andra psykologiska funktioner .I ett arbete [ 2 ] påvisades försämringar inom områden som uppmärksamhet , koncentration
och korttidsminne .Det visades också en positiv korrelation mellan graden av hypoxi och försämring .Andra arbeten [ 3 , 4 ] har visat klara förbättringar i neuropsykologiska test efter behandling med nCPAP , och särskilt i test som mäter uppmärksamhet och olika former av minnesfunktion .FALLBESKRIVNINGPatienten , en yrkesarbetande medelålders man , sökte sjukvård på grund av snarkning och dagtrötthet .Han var icke-rökare , tidigare frisk , men kraftigt överviktig med ett beräknat kroppsmasseindex ( BMI , kg/m2 ) på 42,6 .I anamnesen noterades under de senaste åren tillkomst av andningsuppehåll , nykturi samt nedsatta mentala funktioner .Näs- och svalgstatus var normalt liksom lungröntgen .Tyreoidea- och leverprov , som kontrolleras rutinmässigt på patienter med obstruktiv sömnapné , var normala .Obstruktiv sömnapné diagnostiseradesAmbulatorisk sömnapnéregistrering visade frekventa apnéer av obstruktiv typ genom hela natten .Apnéindex ( antalet andningsuppehåll per timme ) var 75 .Den längsta
apnén uppmättes till två minuter .Desaturationsindex ( antalet 4-procentiga nedgångar i syremättnaden per timme ) var 66 .Lägsta registrerade syremättnadsvärde under natten var 56 procent .Påtaglig variation i hjärtfrekvensen förelåg .Psykologiska test gjordesPatienten genomgick ett antal psykologiska test , som anses ge utslag vid sådana subjektiva besvär som trötthet , svårigheter med uppmärksamhet , koncentration samt minne .För detta ändamål valdes Cronholm-Molanders föremål och ordpar [ 5 ] samt Claeson-Dahls inlärningstest [ 6 ] för kliniskt bruk .I det förstnämnda testet utförs mätningar dels direkt efter inlärning , dels tre timmar senare .Härigenom erhålls ett mått på inkodningsförmåga och retentionen efter tre timmar ( patientens lagrings- och framplockningskapacitet ) .I Claeson-Dahls inlärningstest görs dels en bedömning av inlärningskapaciteten , dels en bedömning av retentionen efter en timme .Patienten fick dessutom genomgå ett test som i mycket liten omfattning påverkas
av de uppgivna besvären .Här valdes Synonymer , Reasoning och Block ( SRB ) ur Dureman-Säldes testbatteri [ 7 ] .Detta test mäter allmänintelligens och tjänar som en uppskattning av den premorbida nivån .I normalfallet har en person i stort samma testresultat i SRB som i Cronholm-Molanders och Claeson-Dahls test .Samtliga dessa test är vanligt förekommande i kliniska sammanhang .Gavs nCPAP-behandlingPatienten gavs nCPAP-behandling för sitt obstruktiva sömnapnésyndrom .Syremättnaden nattetid följdes sedan upp vid tre tillfällen under det första behandlingsåret .Kontroll 1 .Vid utprovning av nCPAP ( tryck 6 cm H2O ) registrerades syremättnadsnivån för att objektivt verifiera behandlingseffekt .Registreringen visade relativt frekventa nedgångar i nivån , och lägsta värde uppmättes till 77 procent .Patientens subjektiva upplevelse var dock påfallande positiv : » Jag har inte sovit på detta sätt under de senaste tio åren .Det känns som om jag sovit ute på fjället och andats syrerik
luft . »Kontroll 2 .Efter fyra månaders nCPAP-behandling ( tryck höjt till 8 cm H2O ) visade syremättnadskontroll ytterligare förbättring med ett desaturationsindex på 18 och lägsta syremättnadsvärde på 85 procent .Enligt patienten : » Jag har fått ett nytt liv tack vare nCPAP .Från att tidigare ha varit ständigt trött och somnat vid matbord , T V , skrivbord etc är jag numera utsövd . »Kontroll 3 .Efter elva månaders nCPAP-behandling ( trycknivån justerad till 10 cm H2O ) var syremättnaden helt normaliserad .Patienten : » Jag har vaknat upp ur ett dvalaliknande tillstånd där gränsen mellan vaket tillstånd och sömn tidigare varit näst intill obefintlig .Jag ser till exempel om filmer nu , som min omgivning påstår att jag sett tidigare , men som är helt nya för mig . »Minnesfunktionen normaliseradesVid redovisning av resultat från psykologiska test uttrycks patientens prestation i staninepoäng .Stanineskalan är en normalfördelad niogradig skala med medelvärdet 5 och standardavvikelsen 2
.Resultaten från test av allmänintelligens ( SRB ) visade att patienten , i förhållande till normalpopulationen , låg på en hög nivå med staninepoäng mellan 7 och 9 .Som nämnts tidigare skall testresultaten från de olika minnestesten ligga på motsvarande poängnivå som testresultaten från intelligenstestet för att betraktas som normala för patienten .Resultaten av de psykologiska minnestesten före samt 14 månader efter behandling med nCPAP visas i Figur 1 .Före behandling ligger patienten i samtliga minnestest klart under den förväntade nivån , medan värdena i stort sett normaliserats vid uppföljningstesten .SAMMANFATTNINGDenna patient presterade resultat i minnesproven som mycket klart understeg den förväntade nivån .Resultaten kan , i förhållande till lesionsresistenta prov , närmast jämföras med tidig demensutveckling eller lösningsmedelsskada .De normaliserade värdena efter behandling med nCPAP visar att tillståndet var reversibelt såväl fysiologiskt som psykologiskt .Den initiala
funktionsnedsättningen var således inte resultat av bestående skada .Vi har vid Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand under perioden 1989-1995 utrustat 229 patienter med nCPAP på grund av gravt obstruktivt sömnapné- syndrom .Vårt intryck är att det mönster denna patient uppvisar är vanligt i denna patientgrupp , om än inte med denna intensitet .Figur 1 .Resultat av psykologiska minnestest före och efter behandling med nCPAP .Patientens minnesfunktion före behandling och efter 14 månaders behandling med nCPAP .Den normala nivån för patientens minnesfunktion bestäms av dennes allmänna intelligensnivå , som ligger mellan 7 och 9 poäng på stanineskalan .Före behandling ligger således resultaten från samtliga minnestest klart under det som kan förväntas av honom .Efter behandling har samtliga testresultat förbättrats och alla utom ett , CM ( f ) , ligger på normal nivå .CM ( f ) = Cronholm-Molander föremål , CM ( o ) = Cronholm-Molander ordpar , CD= Claeson-Dahl .För varje test utfördes mätningar
dels direkt efter testet , dels tre respektive en timme efter testet beroende på test .
