Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
FörfattareBENGT BYLUNDöverläkare , barnmedicinska kliniken , Länssjukhuset , VästervikTORSTEN CERVINöverläkare , barn- och ungdomsmedicinska kliniken , Länssjukhuset , KalmarORVAR FINNSTRÖMdocent , överläkare , barn- och ungdomsmedicinska kliniken , Universitetssjukhuset , LinköpingPER-OLOF GÄDDLINöverläkare , barnmedicinska kliniken , Länssjukhuset Ryhov , JönköpingINGEMAR LEIJONdocent , överläkare , barn- och ungdomsmedicinska kliniken , Universitetssjukhuset , LinköpingPER SANDSTEDTdocent , överläkare , barn- och ungdomsmedicinska kliniken , Universitetssjukhuset , LinköpingOLLE WÄRNGÅRDöverläkare , barnmedicinska kliniken , Lasarettet , Norrköping .Tabell I. Mortalitet i relation till graviditetslängd , hos barn med födelsevikt < = 1 500 g .Det är känt att barn med mycket låg födelsevikt löper ökad risk för ohälsa även efter nyföddhetsperioden .Det bekräftades i den här studien som omfattar 107 barn med en födelsevikt på högst 1 500 gram .De vistades oftare på sjukhus än normalviktiga
barn .Men studien visade också att vid 18 månaders ålder var 77 av de 86 överlevande barnen helt friska eller hade bara mindre avvikelser utan funktionell betydelse .Överlevnadsmöjligheterna för barn med mycket låg födelsevikt , högst 1 500 gram , har ökat markant under de senaste decennierna och fortsätter att öka .Under perioderna 1987-90 och 1991-94 överlevde 74 procent respektive 86 procent av barnen med en födelsevikt på högst 1 500 g vårdade vid Universitetssjukhuset i Linköping .Huruvida en minskad mortalitet ökar skaderisken för de överlevande att utveckla neurologiska handikapp är omdiskuterat [ 1 ] .I en rapport från Västsverige omfattande födelseåren 1979-1986 var incidensen av neurologiska skador hos överlevande barn med mycket låg födelsevikt dock relativt stabil [ 2 ] .Risken för lättare funktionsrubbningar som upptäcks senare under barnaåren har i tidigare studier inte blivit tillräckligt belyst , i varje fall inte i inhemska material .I många studier har det varit svårt
att värdera resultaten av flera skäl .Materialen har sällan varit populationsbaserade utan har oftast varit selekterade från tertiära neonatala intensivvårdscentrum ( universitetskliniker ) .Dessutom förekommer det sannolikt en underrapportering av mortaliteten hos mycket underburna barn , som aldrig kommer till barnmedicinsk klinik [ 3 ] .Barnens framtida utveckling påverkas naturligtvis av den sociala miljön vilket ofta inte tillräckligt beaktats .Många uppföljningsstudier saknar även kontroller , vilka särskilt behövs för att studera lindriga funktionsrubbningar .I denna populationsbaserade prospektiva uppföljningsstudie inom den sydöstra sjukvårdsregionen beskrivs incidens , mortalitet , morbiditet och handikappfrekvens inklusive lättare funktionsstörningar hos barn med en födelsevikt på 1 500 g och lägre i jämförelse med kontroller av normal vikt .Föreliggande rapport behandlar nyföddhetsdata och uppföljningsresultat upp till 18 månaders ålder .Kontroll av alla födslar i regionen
under drygt ett årDen totala populationen i sydöstra sjukvårdsregionen omfattande Kalmar , Jönköpings och Östergötlands län uppgår till omkring 935 000 .Antalet förlossningar i regionen var nära 15 000 under insamlingsperioden februari 1987 till och med april 1988 .Stora ansträngningar gjordes för att inkludera alla tidigt döda barn , även de som ej förts till nyföddhetsavdelning .Via medicinska födelseregistret lokaliserades fem barn som fötts utanför regionen men var hemmahörande i området .Tre barn födda i vår region men vars föräldrar bodde utanför denna och ytterligare tre barn till flyktingar som strax före förlossningen anlänt till landet uteslöts .Samtliga mödrar kontrollerades inom mödrahälsovården .Sammanlagt ingick 101 mödrar med 107 levande födda barn i studien .För uppföljningsstudien utvaldes en kontrollgrupp enligt följande kriterier : för varje lågviktigt barn , som överlevt de första 48 timmarna , valdes det barn som föddes på samma sjukhus närmast efter det lågviktiga
barnet .Hade modern remitterats för förlossning på regionklinik , valdes kontrollbarnet ut på hemmasjukhuset .Kontrollbarnen skulle vara fullgångna , av samma kön och paritet hos modern ( först- eller omföderska ) som det lågviktiga barnet samt utan missbildning eller känd fetal allvarlig avvikelse .Antalet kontrollbarn blev 86 .Data insamlades rörande moderns obstetriska anamnes , skolutbildning , förlossningsförlopp och barnens neonatalperiod .Graviditetstidens längd var känd hos samtliga genom tidig ultraljudsbestämning .På de lågviktiga barnen gjordes ultraljudsundersökning av hjärnan dag 1 eller 2 , mellan dag 6 och 10 och vid 40veckors gestationsålder .Kontrollbarnen undersöktes med ultraljud en gång under den första levnadsveckan .En oftalmologisk undersökning av de lågviktiga barnen med bedömning av fundus efter dilatation gjordes vid 40 veckors gestationsålder .Barnen undersöktes vid 6 månaders korrigerad ålder och vid 18 månaders okorrigerad ålder med en kombinerad utvecklings-
och neurologisk undersökning föreslagen av en arbetsgrupp inom barnläkarföreningen ( A Lundberg , pers medd 1985 ) .Undersökningarna gjordes av författarna efter föregående reliabilitetsarbete .Vid båda tillfällena mättes även vikt , längd och huvudomfång .För att klassificera eventuella funktionella neurologiska avvikelser gjordes en kategoriindelning i fem klasser enligt Scheffzek [ 4 ] , se Tabell VII .Föräldrarna intervjuades även om barnens sjuklighet och eventuella sjukhusvistelser .Gruppjämförelser gjordes med t-test eller Mann-Whitneys test för icke parametriska variabler .Incidensen av barn med födelsevikt 1 500 gram eller lägre var i den här studien 0,7 procent .Tabell II .Mortalitet i relation till födelsevikt hos barn med födelsevikt < = 1 500 g .20 avled inom fyra veckorMedianåldern hos mödrarna var 27 år för lågviktsgruppen och 28 år för kontrollgruppen .Fler föräldrar till de lågviktiga barnen hade en något kortare skolutbildning ;80 av 202 ( 40 procent ) hade enbart
grundskoleutbildning jämfört med 45 av 172 ( 26 procent ) i kontrollgruppen .86 av 101 ( 85 procent ) av kvinnorna i lågviktsgruppen och 5 av 84( 6 procent ) av kontrollmödrarna förlöstes med kejsarsnitt .Incidensen mycket låg födelsevikt ( högst 1 500 g ) i studien var 7,2 per 1 000 levande födda .21 av barnen var tvillingar .72 av barnen vårdades i Linköping , varav 8 transporterades dit efter födelsen .Medelvärdet för gestationsåldern var 30,4 ( 24-37 ) veckor .21 av 107 ( 20 procent ) av de lågviktiga avled , alla utom ett barn inom de första fyra veckorna .Gestationsåldrarna för de överlevande respektive döda barnen visas i Tabell I. Medelvärdet för gestationsåldern för de överlevande var 30,9 veckor och för de avlidna 28,4veckor .Den genomsnittliga gestationsåldern för 54 tillväxtretarderade barn ( födelsevikt < =-2 SD ) var 32,2 veckor .Antalet döda inom denna grupp var 5 av 54 ( 9 procent ) .Antalet döda barn i förhållande till viktgrupper visas i Tabell II .Elva av 25( 44
procent ) barn med en födelsevikt på högst 1 000 g avled , men bara tio av 82( 12 procent ) barn med en vikt mellanI 001 och 1 500 g .Barn födda efter preeklampsi , intrauterin tillväxthämning eller tidig vattenavgång hade bättre överlevnadssiffror än barn födda efter prematura kontraktioner eller vaginala blödningar , se Tabell III .Tjugosju av de mycket lågviktiga barnen behandlades i respirator , varavII avled ( 41 procent ) och 21 barn med enbart CPAP ( continous positive air pressure ) varav 2 avled ( 9 procent ) .Sex barn av de 107 i studien ( 6 procent ) hade symtom på kronisk lungsjukdom ( bronkopulmonell dysplasi ) varav ett barn avled sent .Övriga andningssjukdomar och CNS-diagnoser för de överlevande barnen visas i Tabell IV .Femton barn ( 17 procent ) hade någon grad av intrakraniell blödning .Två ( 2 procent ) barn hade retinopati , grad 3 , vid 40 veckors gestationsålder .De viktigaste diagnoserna för de 21 barn som avled visas i Tabell V. Fem av dem ( 24 procent ) hade
en hjärnblödning , diagnostiserad med ultraljud eller vid sektion .Kontrollbarnen var alla friska och vårdades tillsammans med sina mödrar på BB .Tabell III .Huvudorsaker till förtidsbörd eller låg födelsevikt .Graviditetslängd ( medelvärde ) för de olika grupperna var : preeklampsi 31,4 veckor , blödningar 29,5 veckor , prematurt värkarbete 29,4 veckor , tillväxthämning 32,2 veckor och tidig vattenavgång 29,2 veck-Orsak AntalLever dödaPreeklampsi 28 4Blödningar 16 5Prematurt värkarbete 12 8Tillväxthämning 16 1Tidig vattenavgång 13 2Annat 1 1Tabell IV .Antalet överlevande lågviktiga barn ( N=86 ) med andningssjukdomar , enligt [ 18 ] , samt CNS-diagnoser .AntalTabell V. Födelsevikt i gram , kön ( F = flicka , G = gosse ) , gestationsålder i veckor + dagar , Apgar-poäng vid 1 och 5 min , huvuddiagnoser samt ålder i dagar ( om ej annat anges ) vid dödsfallet för döda lågviktiga barn ( N=21 ) .HuvuddiagnoserAsfyxi , omogna lungorPVH/IVH4 , subaraknoidalblödningAsfyxi , IRDSAsfyxi , omogna
lungorLungblödningAsfyxi , IRDS , sepsis , BPDAsfyxi , omogna lungorAkraniIRDS , PVH/IVH 3IRDS , IVH 4Asfyxi , omogna lungorAsfyxi , lunghypoplasi , bakre skallgropsblödningAsfyxi , IHV 1Asfyxi , IRDS , IVH 2Asfyxi , VOC ( transposition + VSD )Artrogrypos , IRDSIRDS , NecIRDS , NecAsfyxi , cyklopmissbildningIRDS , PDA , meningitAsfyxi , lunghypoplasi , Beckwith-Wiedemanns syndromTabell VI .Tillväxtdata ( medelvärden ) för de lågviktiga respektive kontrollbarnen vid 40 veckors gestationsålder , 6 månaders korrigerad och 18 månaders okorrigerad ålder .Mycket lågviktiga barn vårdades oftare på sjukhusDe lågviktiga barnens vikt , längd och huvudomfång vid 40 veckors konceptionsålder , samt 6 och 18 månaders postnatal ålder var mindre än kontrollbarnens , se Tabell VI .Det var ingen signifikant skillnad vid 18 månaders ålder mellan intrauterint tillväxthämmade barn och dem med normal intrauterin tillväxt .Fram till 18 månaders ålder hade de lågviktiga barnen sammanlagt vårdats 54 gånger på
sjukhus , varav 15 gånger på grund av respiratoriska sjukdomar .Motsvarande siffror för kontrollgruppen var 16 respektive 3 .Fem ( 6 procent ) av de 86 överlevande mycket lågviktiga barnen hade klara neurologiska avvikelser , kategori 3 enligt Scheffzek [ 4 ] både vid 6 och 18 månaders uppföljningar , varav ett barn hade Downs syndrom ( se Tabell VII ) .Av barnen i kategori 3 enligt Scheffzek hade alla utom Down-barnet en födelsevikt under 800 g och intrakraniell blödning .Inget barn fanns i kategori 4 .Samtliga kontrollbarn klassificerades i kategorierna 0 eller 1 vid 18 månaders ålder .Skillnaderna i utvecklingen mellan de båda grupperna var små vid 6 månaders ålder , när barnen i Scheffzeks kategori 3 exkluderades .Vid 18 månaders ålder påvisades signifikanta skillnader mellan de mycket lågviktiga barnen och kontrollbarnen i endast 6 av 25 delmoment i utvecklingsbedömningen .De lågviktiga barnen hade genomsnittligt sämre förmåga att rita , bygga med klossar , gå utan stöd , gå i trappa
, samt ett sämre ordförråd och sämre ordförståelse ( p < 0,05 för alla moment ) .Incidensen lågviktiga 0,7 procentIncidensen av barn med födelsevikt 1 500 g eller lägre var i vår studie 0,72procent , vilket är något högre än Socialstyrelsens statistik för samma period , 0,68 procent .I vår studie gjordes stora ansträngningar för att spåra upp samtliga levande födda lågviktiga barn .En underrapportering av mycket små och underburna barn som dör tidigt utan att komma till barnklinik skulle kunna vara orsaken till skillnaden mot officiell statistik .Flertalet studier av mortalitet i denna viktklass beskriver resultat från tertiära centrum med hög grad av specialisering , vilket borde ge en bättre överlevnadssiffra än populationsbaserade studier .I en svensk multicenterstudie från början av 1980-talet var mortaliteten 36 procent [ 5 ] .Vår siffra för neonatal mortalitet , 20 procent , var jämförbar med samtida resultat från Lund [ 6 ] .Mortaliteten var som väntat högre vid de lägsta gestationsåldrarna
och de lägsta födelsevikterna .Den var avsevärt lägre vid graviditetsrubbningar såsom preeklampsi och intrauterin tillväxtrubbning beroende på högre gestationsålder .Intressant att notera var den lägre mortalitetsrisken vid tidig vattenavgång jämfört med prematurt värkarbete eller blödningar fastän gestationsåldern var likartad i dessa grupper .Neonatala andningssjukdomar var vanliga .Färre än hälften av barnen behandlades med respirator och/eller CPAP .Sjukhusens allmänna policy var att behandla tidigt med nasal CPAP för att gå över till respiratorbehandling vid progredierande lungsjukdom .Behandling med surfaktant var ej tillgänglig under denna tidsperiod .Incidenssiffrorna för retinopati och intraventrikulär blödning var låga jämfört med i andra rapporter [ 7 , 8 ] .Vi undersökte dock ögonen endast en gång vid 40 veckors konceptionsålder varför låggradiga retinopatiformer sannolikt inte upptäcktes .De mycket lågviktiga barnen visade en något sämre tillväxt upp till
18 månaders okorrigerad ålder , fastän en avsevärd upphämtning noterades , vilket är välbekant från andra undersökningar [ 9 ] .Vid denna studies början diskuterades huruvida okorrigerad eller korrigerad ålder skall användas [ 10 ] , och även senare studier har givit delvis divergerande slutsatser när det gäller hur länge korrigering bör göras [ 11-13 ] .Vi valde att använda korrigerad ålder endast vid 6-månadersundersökningen .God prognos för de överlevandeDet är känt från tidigare studier [ 14 ] att lågviktiga barn löper en större risk för ohälsa även efter nyföddhetsperioden jämfört med normalviktiga barn .Detta tycks fortfarande vara fallet , vilket ses genom den ökade sjukhusvården för denna grupp .Vi har använt Scheffzeks klassifikation [ 4 ] för att bedöma funktionsnedsättningar eftersom denna är lätt att tilllämpa och har en enkel och koncis indelning .Andelen neurologiskt avvikande barn med CP-skada och/eller intellektuellt handikapp , 6 procent , kan jämföras med 8 procent vid
2 års ålder i en stor holländsk studie , även den områdesbaserad [ 15 ] .I metaanalyser har medianvärdet för incidensen av CP-skada rapporterats vara 8 procent hos överlevande mycket lågviktiga barn [ 16 ] .I en svensk multicenterstudie från början av 1980-talet var incidensen av svåra handikapp 7 procent [ 1 ] .Vår andel skadade barn var således ej hög .Det kan vara av intresse att notera att de barn som visade sig ha en allvarlig neurologisk avvikelse kunde identifieras redan vid 6 månader .Prognosen för de överlevande barnen var således god .När de fem barnen med allvarliga funktionella handikapp uteslöts fann vi en genomsnittligt nästan normal tillväxt och utveckling fram till 18 månaders ålder i jämförelse med en kontrollgrupp av normalviktiga nyfödda .Barnen kommer senare att följas upp till skolåldern .* Merparten av ultraljudsundersökningarna och ögonundersökningarna har utförts av överläkare Margareta Resjö och biträdande överläkare Kerstin Finnström , avdelningen för radiologi
respektive ögonkliniken , Universitetssjukhuset i Linköping .SummaryGood prognosis for very low birthweight infantsBengt Bylund , Torsten Cervin , Orvar Finnström , Per-Olof Gäddlin , Ingemar Leijon , Per Sandstedt , Olle WärngårdLäkartidningen 1996 ;93 : 1720-4A population-based multicentre study , comprising all very low birthweight ( VLBW ;< = 1 500 g ) infants born alive in the south-east region of Sweden during a 15-month period , was performed in the late 1980s .Among the VLBW infants there were 107 lifebirths ( a rate of 0.72% ) , 86 ( 80.4% ) neonatal survivors and no late deaths .Twenty ( 18.4% ) had intracranial complications , two ( 2.3% ) retinopathy of prematurity , grade 3 , and six ( 5.6% ) bronchopulmonary dysplasia .At follow-up at 18 months of uncorrected age , the VLBW infants were still lighter in weight and of shorter stature than control group infants .Of the five ( 5.8% ) of the surviving VLBW infants who had significant neurological disorder at 18 months of
age , all had weighed less than 800 g at birth , and had manifested neurological symptoms at 6 months of age .The hospitalisation rate during the first 18 months of life was greater in the VLBW than the control group .Correspondence : Associate Professor Ingemar Leijon , Dept of Paediatrics , Universitetssjukhuset , S-581 85 Linköping .Fax : +46 , 13 148265 .Tabell VII .Antalet lågviktiga barn klassificerade enligt Scheffzek [ 4 ] vid 6 respektive 18 månader .
