Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
debatten om läkarutlåtanden till försäkringskassorna ( FK ) vill jag framföra några synpunkter .Det finns många intressenter kring en begäran om ett läkarutlåtande ( LUH ) : patienten , försäkringskassan , staten , skattebetalarna , handläggaren på FK , socialförsäkringsnämnden , de ansvariga för länets försäkringskassor , Riksförsäkringsverket , Socialdepartementet m fl .För patienten är det uppenbara intresset att så bra som möjligt få avkastning på det belopp i form av skatt och avgifter till obligatoriska socialförsäkringar som patienten erlagt och därigenom säkra sin framtida utkomst vid ohälsa .För försäkringskassans handläggare är LUH ett nödvändigt ont för att kunna bereda ett ärende till de beslutande i socialförsäkringsnämnden .Handläggaren önskar i första hand ett utlåtande snabbt .Det bör dessutom vara kraftfullt för att underlätta beredning av ärendet .Motsvarande betraktelsesätt kan appliceras på alla intressenter .Till syvende och sidst handlar det om att ett visst antal
tusen kronor skall eller inte skall överföras från en grupp individer ( skattebetalare ) till en mindre grupp individer ( förmånstagare ) .Var hamnar då läkaren i detta system ?Läkare har enligt allmänna läkarinstruktionen skyldighet att på patientens begäran utfärda utlåtande om hälsotillståndet .Det är dock oftast inte patienten som begär LUH i anslutning till ett besök : det har snarare legat i patientens intresse att få sitt » sjukintyg » förlängt , vanligen med högre ersättning än vid en eventuell pensionering .Ersättning utgickPå 1970-talet kom det en jämn ström av begäran om LUH från försäkringskassorna .Dessa utlåtanden utfärdades när väntrummet var tömt , eller på helgen , utanför arbetstiden , med en ersättning av mellan 60 och 160 kr per intyg , vilket på den tiden motsvarade den ungefärliga timlönen under tjänstgöring dagtid .I och med Dagmaröverenskommelsen försvann dessa ersättningar och förhoppningsvis blev åtminstone Dagmar glad .Försäkringskassorna blev tydligen inte
lyckliga .Ett avgörande om förtidspension innebär för staten ett åtagande kring 100 000 kr/år i snitt , och gäller för många under flera år .Kostnaden för några tusen individer kommer snabbt upp i miljardbelopp .Handläggning av sådana ärenden håller ett stort antal personer sysselsatta och ger dessa icke oansenliga inkomster .Det förväntas knappast att de skall handlägga dessa ärenden på obetald övertid .Att som läkare med stor belastning utfärda dessa utlåtanden på obetald fritid ter sig då ganska orimligt .En skälig ersättning för ett bra utlåtande skulle förmodligen även samhällsekonomiskt vara en god affär .Kvaliteten på intygen skulle förmodligen öka om de kunde utfärdas av en utvilad läkare , och inte som nu , efter 8-10 arbetstimmar .Att försäkringskassorna har devalverat LUH från läkarens synpunkt förbättras inte av att man avskaffat rutinen att avisera intygsutfärdande läkare om hur ärendet avgjorts i socialförsäkringsnämnden !Lätt valDenna totala brist på uppskattning och feedback
gör att valet mellan intygsskrivning och patientarbete är ganska enkelt .Tommy Jäverfalk distriktsläkare , Leksand
