Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
FörfattareJAN ÖSTMAN docent , överläkareJAN BOLINDER docent , överläkare ; dessa vid MK-divisionen , Huddinge sjukhusPIA MARIA JONSSON läkare , utredare , SpriLARS-ÅKE MARKÉ hälsoekonom , SBUULF ADAMSON docent , överläkare , medicinska kliniken , Danderyds sjukhusVALDEMAR GRILL docent , överläkare , kliniken för endokrinologi och diabetologi , Karolinska sjukhusetPER LENNERHAGEN överläkare , medicinska kliniken , SödersjukhusetINGER ÅLINDER överläkare , medicinska kliniken , S:t Görans sjukhus AB .Diabetesdagvården har under senare år markant utökats .Fem kliniker i Stockholm har studerats vad gäller verksamhet , organisation och kostnader .Studien visar på stora skillnader i framför allt kostnader .I anslutning till en studie [ 1 ] avseende sjukvårdskonsumtion och direkta vårdkostnader för personer med mindre än 10 års diabetesduration och insjuknande i 15-34 års ålder ( DISS ) [ 2 , 3 ] företogs hösten 1994 en inventering av den aktuella diabetesdagvården i Stockholms läns landsting .Eftersom
landets medicinska dagvård ökat med omkring 50 procent under den senaste 3-årsperioden [ 4 ] torde det vara av stort intresse att dessa erfarenheter redovisas med hänsyn till verksamhet , organisation och kostnader , framtagna enligt gemensam modell 1993 .På fyra av landstingets medicinska kliniker ( Danderyds , Huddinge , S:t Görans sjukhus och Södersjukhuset ) och på endokrinologkliniken , Karolinska sjukhuset , bedrivs diabetesdagvård .Majoriteten av patienterna har typ 2- diabetes och läggs vanligen in med anledning av otillfredsställande diabeteskontroll , främst » tablettsvikt » , och är oftast inremitterade från primärvård eller privatpraktiserande läkare .Patienter med nydebuterad , insulinberoende diabetes övertas inte sällan från slutenvårdsavdelning .Under vårdtiden deltar patienterna i schemalagd gruppundervisning som hålls av läkare , diabetessköterska , fotvårdsterapeut , dietist och i vissa fall även psykolog .Utredning företas och behandling initieras av andra
endokrina sjukdomar , exempelvis sekundär hypertoni och osteopeni .Antalet vårdplatser på de fem enheterna varierar mellan 12 och 15 , men överbeläggning förekommer ofta .Lokalytan varierar från 183 m2 på Karolinska till 608 m2 på Huddinge sjukhus , ( genomsnitt 307 m2 ) .Läkarbemanningen är som regel en deltidstjänstgörande överläkare och en heltidsplacerad ST-underläkare ; på ett par av klinikerna deltidstjänstgör även en specialistläkare .Vidare tjänstgör diabetessjuksköterskor ( 1-4 per enhet ) och dietist samt i mer begränsad omfattning , fotvårdsterapeut , sjukgymnast , psykolog och kurator .Personalbemanningen är i genomsnitt 0,5 tjänster per vårdplats .Det totala antalet dagvårdsdagar under 1993 uppgick till drygt 14 000 , varierande från 1 628 till 3 320 per enhet , och totala antalet vårdtillfällen var i genomsnitt 3 095 .Medelvårdtiden var således 4,5 dagar men också med stor variation mellan enheterna , 3-10 dagar , vilket sammanhänger med skillnader i fråga om såväl personalbemanning
som patientmaterialens åldersstruktur .Totala kostnaderna för dagvårdsenheterna i Stockholms läns landsting uppgick till 18,6 miljoner kronor .Kostnaderna per vårddag varierade mellan 1 010 kronor och 1 870 kronor , i genomsnitt 1 325 kronor , vilket således är väl i paritet med beräknade kostnader för läkarbesök på diabetesmottagningar [ 5 ] .Med anledning av de varierande vårdtiderna förelåg också stora skillnader i kostnader per vårdtillfälle : lägst 4 620 kronor och högst 11 255 kronor , i genomsnitt 6 015 kronor .Som väntat dominerar personalkostnaderna , utgörande mellan 43 och 58 procent av de totala kostnaderna .Övriga kostnader fördelar sig på sjukvårdstjänster 14,4 procent , hyra 13,8 procent , övriga tjänster , främst overheadkostnader , 13,2 procent och materialkostnader 5,5 procent .De stora variationerna mellan hyreskostnaderna beror framför allt på skillnader i lokalytor , dessutom uppvisar ett sjukhus en hyreskostnad , som var 50 procent högre än på övriga ,
vilket förklaras av att lokalerna var nybyggda .Anmärkningsvärd skillnad var det också för overhead , som lägst 169 000 kronor och som högst 563 000 kronor .Förbättra metabol kontrollDiabetesdagvård innebär möjlighet att vid sidan av undervisning och relevanta undersökningar också inom begränsad tidsperiod förbättra den metabola kontrollen .Dagvårdsperioden ersätter även ett antal mottagningsbesök över längre tidsperiod .Kostnaden per vårddag är ungefär hälften av den i sluten vård , 2 150 kronor per dygn [ 5 ] .Den stigande andelen dagvård i relation till slutenvård motiverar en noggrann analys av kostnad i relation till såväl produktivitet som uppnådd hälsokvalitet .
