Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
SlutreplikSjälvklart
bör rektalpalpation ingå i den kliniska undersökningen när det är motiverat .Däremot måste värdet av denna undersökning ges rätta proportioner .Jag konstaterar att Lars-Ove Farnebo och Anders Somell ( Läkartidningen 39/96 ) är överens med mig om att det diagnostiska värdet av rektalpalpation vid misstänkt appendicit har övervärderats .Glädjande nog har den ene av de två prickade kollegerna nyligen blivit upprättad vid en förnyad prövning av ärendet i Länsrätten i Falun [ 1 ] .Som man kunde misstänka fanns nämligen inga tecken till appendicit vid eftergranskning av preparatet .Vi måste känna till spelreglernaMitt syfte är att klargöra vilka kriterier och vilka beviskrav som gäller när HSAN anser att en läkare har gjort ett fel som motiverar ett disciplinärt straff .Om vi inte känner till spelreglerna hamnar vi en rättsosäker situation där vi inte vågar förlita oss på vårt eget omdöme utan tenderar att utföra onödiga undersökningar för att » få ryggen fri » .Dessa onödiga undersökningar som patienterna utsätts för gagnar inte patientsäkerheten och borde därmed stå i strid med HSANs intentioner .I de refererade exemplen kritiserades läkarna för att de underlåtit att göra vissa handlingar .Jag tolkar detta så att HSAN vill markera vissa minikrav som skall uppfyllas för att en klinisk undersökning skall accepteras som adekvat .Detta syfte har också HSANs företrädare meddelat mig muntligt .Man menar att den uteblivna rektalpalpationen är en symbol på en slarvigt utförd undersökning .Svåra subjektiva gränsdragningarAtt i förväg definiera minikrav för vad som från medikolegal synpunkt skall anses vara en adekvat undersökning hos en viss patientgrupp måste med nödvändighet leda till svåra subjektiva gränsdragningar , om det ens är möjligt .Det är därför angeläget att få klarlagt om HSAN har denna målsättning och vilka kriterier man i så fall använder vid denna bedömning .Jag antar att endast moment med vetenskapligt säkerställt och mycket klart diagnostiskt
värde kan komma ifråga som obligatoriska moment .[ 2 ] .Den kliniska verkligheten kan inte alltid inordnas i lärobokens fyrkantiga ramar .Handläggningen måste individualiseras utifrån den enskilde patientens symtom och särskilda hänsyn måste ibland göras vid krav på patientmedverkan .För många barn innebär exempelvis en rektalundersökning ett mycket stort obehag som därför måste vägas mot det förväntade värdet av undersökningen .Det är därför sannolikt oftare regel än undantag att man vid ett ansvarsärende hittar avsteg från den rekommenderade handläggningen av en patient .För rättssäkerhetens skull är det nödvändigt att klarlägga under vilka förhållanden HSAN anser att ett sådant avsteg kan vara grund för ett disciplinärt straff även om man inte kan konstatera ett orsakssamband med patientens skada ?En utebliven rektalpalpation vid en missad appendicit kan mot denna bakgrund inte automatiskt tas som grund för ett disciplinstraff om man inte kan bevisa eller göra sannolikt att resultatet
av denna skulle ha medfört en ändrad handläggning .Roland Andersson specialistläkare , kirurgkliniken , Ryhovs sjukhus , Jönköping
