Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Smidig
och säker metod för fortlöpande suturteknikEn fortlöpande suturteknik med en monofil sutur är ofta att föredra och används i allt fler sammanhang inom opererande specialiteter .Knuten utgör alltid den svagaste punkten i en sutur , och med en fortlöpande teknik krävs tillförlitliga ankarknutar .En självlåsande ankarknut är lätt att konstruera och är i flera avseenden överlägsen en konventionell kirurgisk knut .Självlåsande knutar rekommenderas när en fortlöpande suturteknik används .Genom att slå en knut på en obruten sutur minskar man i allmänhet dess draghållfasthet med cirka 30-35 procent , och knuten utgör alltid den svagaste punkten i en sutur [ 1 ] .Hur mycket av suturens hållfasthet som går förlorad varierar beroende på knutens konstruktion samt val av suturmaterial och dimension [ 2 ] .Dessa faktorer har också betydelse för vid vilken belastning knuten glider eller går upp helt , utan att suturen behöver brista .Knutens volym , och med den vävnadsreaktionen omkring knuten
, ökar ju fler slag som används i komplicerade knutar och påverkar sannolikt risken för sutursinus [ 3 ] .Sinus förekommer vid användning av såväl resorberbart som icke resorberbart suturmaterial och är vanligare efter sårinfektion [ 4 , 5 ] .Bakterier som göms i knutar eller i multifila suturer är mindre åtkomliga för fagocytos av leukocyter , och sannolikt är detta en del av förklaringen till att infektionsrisken är lägre med monofila suturer än med multifila [ 6 , 7 ] .Det finns en omfattande dokumentation av de fysikaliska egenskaperna för konventionella kirurgiska knutar .Studier av hur sådana knutar beter sig i en enstaka sutur visar att monofila suturmaterial oftast har en lägre hållfasthet och en högre risk för knutglidning än multifila material , framför allt när grövre dimensioner används [ 8-12 ] .Fortlöpande monofil sutur allt vanligareSuturtekniken förändras successivt inom de opererande disciplinerna , delvis beroende på att vi får tillgång till nya suturmaterial .Flätade
eller tvinnade suturer används i allt mindre utsträckning till förmån för monofila material , som kan vara icke resorberbara såväl som snabbt eller långsamt resorberbara .En suturteknik med enstaka suturer ersätts i allt fler sammanhang av en fortlöpande teknik , t ex vid förslutning av bukvägg eller hud samt kärl- och tarmanastomoser .Med en fortlöpande teknik går sutureringen ofta fortare än med en enstaka , utan att risken för komplikationer ökar [ 13 , 14 ] .En fortlöpande sutur deponerar mindre främmande material och färre knutar i såret än en enstaka teknik , vilket kan ha betydelse för frekvensen av infektion och sinus [ 15 ] .AnkarknutarMed en fortlöpande teknik konstrueras endast de ankarknutar som startar och avslutar suturen .Dessa får inte gå upp eller minska suturens hållfasthet så att den brister .Om detta sker under det tidiga postoperativa skedet kan följden vara en total sårruptur i bukväggen , och konsekvenserna i en kärl- eller tarmsutur är inte mindre dramatiska .Svårigheten
att med monofila suturmaterial konstruera pålitliga knutar har man i kliniska sammanhang försökt hantera på olika sätt .Sannolikt oftast genom att använda komplicerade och därmed voluminösa konventionella knutar .Man kan lösa problemet med startknuten genom att använda loop-sutur , men slutknuten blir även då en stor konventionell knut .Förutom att innebära en ökad risk för infektion och sinus kan stora knutar även förorsaka mekaniska besvär , särskilt om de som vid förslutning av bukväggen placeras ytligt .För att undvika dessa nackdelar har självlåsande ankarknutar , som sedan länge används i andra sammanhang , föreslagits att användas även inom kirurgin [ 16-18 ] .Säkra självlåsande knutarDragkrafter verkar i tre riktningar på en ankarknut , och de fysikaliska egenskaperna bör också studeras med en sådan belastning .Detta innebär att resultat från studier som gjorts med knutar i en enstaka sutur inte är omedelbart överförbara på ankarknutar .En jämförelse av fysikaliska egenskaper
mellan konventionella och självlåsande knutar belastade som ankarknutar , visar att självlåsande knutar är överlägsna i flera avseenden [ 19 ] .Självlåsande knutar kan inte glida vare sig partiellt eller totalt medan konventionella knutar ofta glider , särskilt när grövre dimensioner används .Med självlåsande knutar går mindre än 10 procent av de monofila suturmaterialens hållfasthet förlorad medan med konventionella knutar oftast förloras 30 procent eller mer .Självlåsande knutar kan göras väsentligt mindre än konventionella .Suturteknik och val av suturmaterial har således förändrats , men det är tveksamt om valet av knutar har anpassats därefter .Sannolikt konstrueras ankarknutar oftast med konventionella kirurgiska knutar .Mot bakgrund av att självlåsande knutar är överlägsna vad gäller hållfasthet , aldrig glider och kan göras mindre finns anledning överväga att använda dessa som ankarknutar i stället för konventionella knutar .Att konstruera en självlåsande knut är nog
dessutom i allmänhet lättare att lära sig än en- eller tvåhandsteknik för konventionella kirurgiska knutar .Man behöver en startknut och en slutknut .Som startknut föreslås här en skotknop ( Figur 1 ) och som slutknut en » chain stitch » -knut ( Aberdeen-knot )( Figur 2 ) .Det blir bara en suturände att klippa med en självlåsande knut , och när grövre dimensioner används bör denna vara ca 5 mm .Självlåsande knutar finns beskrivna från flera kliniker [ 14 , 16-18 ] och är även kliniskt dokumenterade .Vid kirurgkliniken i Sundsvall försluts medellinjesnitt med en fortlöpande monofil sutur i ett lager .Självlåsande knutar används sedan slutet av 1980-talet av samtliga kirurger , och i 1 023 konsekutiva medellinjesnitt fann vi inte något fall av knutglidning , endast tre sutursinus , och bara en knut behövde avlägsnas på grund av mekaniska besvär [ 20 ] .Figur 1 .Ett sätt att med instrument konstruera en skotknop som startknut i en fortlöpande sutur .A : håll nålförare och tillförande sutur
intill varandra , B : suturänden slås tre gånger runt nålförare och tillförande sutur , C : suturänden fattas med nålförare , D : suturänden förs med nålförare igenom öglorna .Knuten låser när man drar i tillförande sutur .Figur 2 .Ett sätt att konstruera en » chain stitch » -knut som slutknut i en fortlöpande sutur .A : dra ( tumme-pekfinger ) en slynga av suturen under det sista suturtaget , B : dra ytterligare en slynga genom den ögla som då bildas , C : upprepa enligt b tre gånger .Knuten låser när suturänden dras helt igenom den sista öglan .
