Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
en medicinsk kommentar i Läkartidningen 1-2/96 diskuterar Anders Wallin möjligheterna att avgränsa den patientgrupp som är bäst lämpad för takrinbehandling vid Alzheimers sjukdom .I vissa avseenden relateras data på ett sådant sätt att den oinitierade läsaren kan dra felaktiga slutsatser .Postmortala neurokemiska studier visar att förändringar i hjärnan kan vara mer uttalade hos yngre Alzheimerpatienter än hos äldre .Nya hjärnavbildande undersökningsmetoder har avslöjat den variation som finns mellan olika Alzheimerpatienter rörande kortikala regionala förändringar i blodflöde , glukosmetabolism och neuroreceptorer .Det faktum att takrin i kliniska studier i USA utprovats på en patientgrupp i åldersintervallet 50-90 år för vilka de regionala förändringarna i hjärnan ej redovisats bör ej hindra oss från att mer specifikt definiera en diagnostisk hjärnskadebild för presumtiva takrinpatienter .En skärpning av diagnostiken bör i stället leda till att vi bättre kan identifiera patienter lämpliga
för denna behandling .Effekter av takrinVid Alzheimers sjukdom föreligger en reduktion av neurotransmittorer , speciellt av acetylkolin .Reduktionen är mest uttalad i hjärnområden med sänkt blodflöde och glukosmetabolism .Takrins huvudsakliga effekt anses vara att stärka kolinerg neurotransmission i hjärnan .Neuropsykologiska undersökningar visar att de mest signifikanta effekterna av takrin ses i ökning av uppmärksamhet , planeringsförmåga och företagsamhet [ 1 ] .Dessa funktioner är beroende av frontallobernas bark , som aktiveras av bl a kolinerga bansystem .Patienter med bättre bevarade frontallobsfunktioner bör därför ha större förutsättningar att förbättras av takrinbehandling .Denna hypotes får stöd av flera forskningsgrupper som visat att patienter med mer renodlade tempoparietala funktionsstörningar och bättre bevarade frontallober svarar på takrinbehandling .Det är därför angeläget att Alzheimersjukdomen diagnostiseras tidigt och inte förväxlas med frontallobsdemens eller
rent vaskulär demens .Wallin nämner ålder och ortostatism som prediktorer för lyckat behandlingsresultat , men här finns motsägande observationer [ 1 ] .Wallin förbiser andra möjliga , och troligen betydligt intressantare prediktorer för framgångsrik takrinbehandling såsom EEG-profil , liquoranalys , apolipoprotein E- genotyp och terapeutiskt plasmakoncentrationsintervall .Wallin diskuterar resultaten från Knapps och medarbetares 30-veckorsbehandling med takrin i stigande doser från 40 mg till 160 mg dagligen [ 2 ] .Samtidigt som Wallin konstaterar att 42 procent av Alzheimerpatienterna förbättrats jämfört med före start av behandling gör han närmast en hypotetisk sannolikhetskalkyl rörande hur många patienter som skulle ha förväntats svara på behandlingen .PositivtDå Alzheimers sjukdom är en progressiv neurodegenerativ sjukdom representerar avsaknad av försämring efter 6 månaders behandling positiv behandlingseffekt .Wallin anser att det ej har klarlagts att signifikanta effekter
uppmätta med kognitiva och kliniska mått har medfört en förbättrad livskvalitet .Såväl den omnämnda 30-veckorsstudien [ 2 ] som en 12-veckorsstudie med takrin av Farlow och medarbetare [ 3 ] har visat signifikanta effekter i anhörigskattning .Vidare har utvärdering av behandling efter 24 veckors behandling med kolinesterashämmare velnakrin påvisat en reduktion med 3,3 timmar i den tid som anhörig dagligen ägnar sin Alzheimer-patient [ 4 ] .Utvärdering av kliniska studier med potentiella nya läkemedel vid demenssjukdomar , såsom Alzheimers sjukdom , har väckt viktiga frågeställningar rörande vilka instrument , skattningsskalor och undersökningar som bäst speglar behandlingseffekter .LonSchneider , University of San Diego , rapporterade vid 7:e IPA-mötet i Sydney , november 1995 att patienter med takrin , och som ingått i den s k 30-veckors studien [ 2 ] , har visat en fördröjning i institutionalisering jämfört med placebobehandlade med 400 dagar .Denna tid är jämförbar med den fördröjning
i progress av sjukdomen på 1,9 år som teoretiskt framräknats på basis av data från fem kliniska takrinstudier och Alzheimerpatienter som svarat på behandling [ 5 ] .Wallin hävdar att den kliniska nyttan av takrinbehandling inte överstiger den som kan uppnås med serotoninåterupptagshämmande ( SSRI ) läkemedel eller god omvårdnad .Denna slutsats är inte berättigad eftersom det inte publicerats några vetenskapliga undersökningar där man jämfört takrinbehandling med SSRI-preparat eller god omvårdnad .För oss är såväl tidig diagnostik , optimal läkemedelsterapi , god omvårdnad som anhörigstöd viktiga grundstenar i behandlingen av patienter med demenssjukdomar , och det finns ingen motsättning mellan dessa olika aspekter av demensvård .Niels Andreasen överläkare , rehabiliteringskliniken , Piteå sjukhusSture Eriksson docent , överläkare , psykogeriatriska kliniken , Norrlands uni .sjkh ., UmeåIngvar Karlsson docent , överläkare , psykiatriska kliniken , Mölndals sjukhusBirgitta Lindahl överläkare
, geriatriska kliniken , Samariterhemmet , UppsalaMonica Lund överläkare , psykiatriska kliniken ,Östersunds sjukhusAgneta Nordberg professor , överläkare , geriatriska kliniken , Huddinge sjukhusAnders Wimo docent , distriktsläkare , Hälsocentralen , BergsjöBengt Winblad professor , överläkare , geriatriska kliniken , Huddinge sjukhusRagnar Åstrand överläkare , geriatriksektionen , medicinkliniken , Centralsjukhuset , KarlstadLitteratur1 .Harvey RJ , Eagger SA .The clinical efficacy of tacrine .Rev
