Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Jag
vill kommentera ansvarsärendet : Valde fel anestesiform vid operation av tumör i halsen , infört i Läkartidningen 51-52/95 .Intubering av patient med stor larynxtumör slutade olyckligt .Förloppet kan beskrivas med Murphys lag : » If things might go wrong , they will » .Tjugo år som öron- , näs- och halsläkare har gett mig den erfarenheten att inte sällan vid larynxtumörer finns en kraftigare deformering av larynx än vad som uppfattas vid indirekt laryngoskopi och än vad patientens andningspåverkan antytt .De normala anatomiska landmärkena vid intubation kan vara utsuddade till följd av tumör eller ödem .Försöken att säkerställa fria luftvägar kan bli livshotande , vilket det aktuella ärendet visar liksom tidigare ansvarsärenden [ 1 ] .Det vetenskapliga rådet Magna Andreen ger i Läkartidningen 5/96 utförliga råd om val av intubationsmetod .Går det att förenkla intubationen ytterligare vid förträngning i luftvägen och göra proceduren säkrare ?Metod för vakenintuberingVid öronkliniken
i Karlstad har vi utarbetat en metod för vakenintubering .Patienterna har via en tryckluftsdriven inhalator ( Aiolos ) andats in 3-4 ml 4-procentig lidokainlösning ( Xylocain ) .Ett drivtryck på 200 kPa ger ett stort flöde av läkemedel och lösningen nebuliseras på ca 15 minuter .Efter avsvällning i ena näsborren med oxymetazolin ( Nezeril ) och anestesi med lidokainspray 10 mg/dos har ett fiberbronkoskop med påsatt endotrachealtub förts via näsan mellan stämbanden ned i trachea .Genom bronskoskopet ger skopisten de anatomiska landmärkena och då framför allt rima glottidis i ett rörligt skede .När fiberbronkoskopets spets väl ligger i trachea kan patienten erhålla anestesimedel intravenöst .Därefter skjuts tuben ner i trachea .Inhalatorn kan också drivas med syrgas från centralgassystem .En andningspåverkad patient kan således både syrsättas och lokalbedövas samtidigt .Vi har först utprovat metoden på normala luftvägar , t ex reumatiker med instabil halsrygg , och därefter vidgat indikationerna
.Metoden har använts vid olika typer av rumsinskränkande processer i larynx : tumörer , lymfom , infektioner med ödem inklusive epiglottit .Vid riklig salivansamling i svalget blir anestesieffekten något sämre , men med ett fiberbronkoskop med sugkanal kan saliven sugas bort .Kompletterande lokalanestesi kan ges som lösning genom sugkanalen – något som vi dock inte behövt göra .Med några års erfarenhet av metoden anser vi att den är enkel , säker och värd att prövas .Mats Gunnarsson överläkare , öron- , näs- och halskliniken , Centralsjukhuset , KarlstadLitteratur1 .Bengtsson M , Löfström JB .Övre luftvägshinder och anestesi – om varningssignaler speglande i ansvarsärendefall .Läkartidningen 1989 ;86 : 1484-7 .
