Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vid
den internationella aidskonferensen i Uganda i december 1995 [ 1 ] ansåg man sig kunna spåra en minskning i HIV-prevalensen och att information och förebyggande åtgärder möjligen hade haft effekt .Afrikanernas inställning till -HIV-infektion/aids är emellertid resignerad : » Det går inte att göra något åt det , så varför bekymra sig ! »Resultaten av HIV-testningar av olika befolkningsgrupper i Östafrika visade att prevalensen HIV-smittade varierade avsevärt med hänsyn till geografiska områden , ålder och kön .En randomiserad undersökning av gravida kvinnor i Ugandas huvudstad , Kampala , visade en HIV-prevalens på 20-30 procent .I en annan undersökning av 5 000 gravida kvinnor från olika områden i Uganda var prevalensen i städer 22 procent , i tätorter 16 procent och på landsbygden 7 procent .Skillnaderna var inte slumpmässiga och pekade klart på olika kausala förutsättningar .I en randomiserad undersökning av drygt 2 000 personer av bägge kön på landsbygden var HIV-prevalensen i åldersgruppen
13-24 år 5 procent hos män och 10 procent hos kvinnor , och i åldersgruppen 25-34 år 25 procent bland kvinnor och 20 procent bland män .Flera andra undersökningar har visat samma svängning från kvinnlig HIV-dominans i yngre åldrar till manlig bland äldre .Undersökningar av prostituerade i olika afrikanska stater visade att 35-90 procent av kvinnorna var HIV-smittade .Detta är skakande siffror , men risken för selektionssnedvridning gör att det ändå finns en betydande möjlighet till underskattning .I artikeln betecknades aidssituationen i Afrika som » mycket allvarlig » .Aids är en säkert dödlig sjukdom som redan har drabbat en mycket stor del av den afrikanska befolkningen .Med samma aidssituation i Sverige skulle bilden knappast betecknas enbart som » mycket allvarlig » utan otvivelaktigt som den största katastrofen i landets historia .Diagnos enligt klinisk bildHösten 1995 och våren 1996 arbetade jag fyra månader i Afrika på två katolska missionssjukhus , dels i Biikira (
Uganda ) , dels i Mutomo ( Kenya ) .Anställningarna förmedlades av Rotarys läkarbank .Både i Biikira och i Mutomo utgjorde aidspatienterna en betydande del av de inneliggande vuxna .Biikira ligger mitt i Rakai-distriktet , som är det område i världen som är hårdast drabbat av aids .I Biikira skedde ingen HIV-testning av patienterna , vi fick ställa diagnosen på den kliniska bilden , vilket sällan vållade problem .I Mutomo däremot testades alla som misstänktes lida av aids och dess följdsjukdomar .Av de 9 315 inneliggande patienterna 1994-95 HIV-testades ( ELISA ) 1 480 .Av dessa var 454 HIV-positiva , dvs 4,9 procent [ 2 ] .Detta ger givetvis ingen uppfattning om prevalensen HIV-positiva , varken bland patienterna eller i populationen som sådan , då patienterna som kom till lasarettet nästan alltid var mycket sjuka , och de som testades hade i allmänhet symtom som gav misstanke om aids : extrem avmagring , svampinfektion , långvariga diarréer , inflammationer – fram för allt lungtuberkulos
men också septisk artrit , abscesser , pyomyosit m m .Många barn som kom in med malaria hade svår anemi ( Hb under 5 procent ) .Dessa fick blodtransfusioner .Också i samband med operationer , förlossningar och olycksfall var det ofta aktuellt med blodtranfusioner .Det var här ett krav att någon anhörig lämnade blod , och i samband härmed HIV-testades vederbörande .Under tvåårsperioden 1994-95 testades 707 personer som var blodgivare .Av dessa var 8,6 procent HIV-positiva .Även här kan det ha varit fråga om en selektion och underestimering , eftersom anhöriga som var sjuka inte fick ge blod och inte blev testade .Undantar man eventuella aidsfall kan dock resultatet av givartestningen ge en viss uppfattning om HIV-prevalensen i befolkningen kring Mutomo .HIV och tuberkulosSjukhuset i Mutomo hade totalt ca 150 sängplatser .Förutom avdelningar för vuxna , barn och förlossningar fanns 40 sängplatser för tuberkulos- och tio för leprapatienter .Under åren 1994-95 behandlades totalt 410
nyupptäckta fall av lungtuberkulos .33 procent av patienterna var HIV-positiva [ 2 ] .Av det totala antalet intagna patienter på sjukhuset som var HIV-positiva ( 454 ) hade 99 lungtuberkulos , dvs 22 procent .Test endast efter rådgivningEn förutsättning för HIV-testning är att patienten själv ger tillstånd till och förstår innebörden av testet .Enligt regeringsförordningen får i Kenya HIV-testning endast ske frivilligt och efter rådgivning , dvs efter ett personligt samtal med sköterska eller läkare .Också detta skapar en viss selektion , även om det i allmänhet endast är en minoritet som avvisar testning .Är HIV-testet positivt meddelar läkaren resultatet till patienten .Därefter har sköterskan ett längre stödsamtal med patienten .Sjukhuset har tre sköterskor som uteslutande arbetar med rådgivning och med uppföljning i hemmen hos de HIV-positiva patienterna .Sjukhuset i Mutomo är mycket välorganiserat med en kvalitetsnivå långt över medel i Kenya .Information om HIV-risk och möjligheterna
att förebygga smitta sker här i samband med HIV-testningen , i skolorna och genom rådgivande verksamhet ute i samhället .Någon utvärdering av resultaten sker dock inte .HIV/aids möts av befolkningen med många olika känslor : rädsla , resignation , tvivel , fatalism , likgiltighet , apati , ja även ibland med en viss galghumor .När man är fattig och omgiven av talrika risker som kan leda till tidig död , när chansen att nå 5 års ålder är en på två och 40 års ålder en på tre , tänker man inte mycket på risken för HIV-infektion eller aids .Den allmänna inställningen man möter är :Det går inte att göra något åt det , så varför bekymra sig !Geografisk spridningArbetslösheten bland männen på landsbygden var mycket hög , och i huvudsak var det kvinnorna som arbetade .De skötte om barnen och hushållet , odlade marken , hämtade vatten – ofta flera kilometer bort – tvättade kläder och gick kanske till marknaden en gång i veckan för att sälja vad de hade odlat .Alltför litet regn gjorde att
skördarna blev minimala eller att de helt uteblev , och den hotande svälten och fattigdomen gjorde att många män flyttade till de större städerna Nairobi , Mombasa och Kisumu för att få arbete .De stannade då borta långa perioder , vilket ofta resulterade i promiskuitet och HIV-smitta .Sedan förde de smittan med sig hem till kvinnorna .Detta förhållande var så utbrett att vi alltid i patientanamnesen frågade männen om de arbetade eller hade arbetat i någon av städerna .Ett jakande svar kunde ge stöd åt den kliniska misstanken om aids och motivera ett HIV-test .Logistisk analys är lika viktig som analys av prevalenssiffror när det gäller HIV/aids .Det är nämligen inte enbart i städerna utan även längs de större huvudvägarna , där person- och trucktransporterna sker , som smittrisken och anhopningen av HIV-smittade är störst .Huvudvägen från Uganda genom Kenya och Tanzania till Zimbabwe kallas också för » Ukimwi-vägen » , » Aidsvägen » .Heterosexuella kontakter eller blodtransfusionHIV-infektionen
överförs i Afrika nästan uteslutande genom heterosexuella kontakter eller i samband med blodtransfusioner .Risken för smitta vid sexuella kontakter är störst vid överföring från man till kvinna .I samband med förlossning kan en HIV-infekterad moder smitta barnet , och risken är större ju senare i sjukdomsförloppet av aids kvinnan befinner sig .Vid samtidig infektion med HIV och annan könssjukdom ( STD ) ökar HIV-utsöndringen och därmed smittsamheten .Till skillnad från andra infektionssjukdomar är latenstiden från det att HIV-infektionen äger rum till dess att aidssjukdomen bryter ut mycket lång , oftast 8-10 år .Hos barn och äldre personer är den avsevärt kortare .Latenstiden är längre hos kvinnor än hos män .Spåra smitta en övermäktig uppgiftGäller det smittsamma sjukdomar , speciellt STD , är ofta smittspårningenA och O i profylaxen .I Afrika HIV-testas patienter i regel först när de har blivit så sjuka i aids att de söker sjukvården för att få hjälp .En HIV-positiv men »
frisk » person kan således ha varit smittfarlig i flera år och kan under denna tid ha fört smittan vidare till många andra .Att spåra smittvägen i Afrika är en övermäktig uppgift .Förebyggande arbete hindras av fattigdomenFörebyggandet av HIV-smitta måste för närvarande helt baseras på information om ändrat sexuellt beteende .Sådana ändringar hämmas i Afrika av djupt rotade sociala , kulturella och ekonomiska samhällsfaktorer som är svåra att påverka .Det största hindret är emellertid den ofantligt djupa fattigdomen och bristen på inkomster .Arbetslöshet i Afrika är en fråga inte blott om minskad inkomst utan om svält och överlevnad .Den leder till migration till städerna , promiskuitet , som i den afrikanska kulturen är accepterad och utbredd , samt till smittspridning .Det är ständigt kvinnorna som blir mest lidande .De är de fattigaste bland de fattiga , och på alla områden är deras ställning svagare än mannens : socialt , rättsligt , ekonomiskt och sexuellt .Många ensamstående kvinnor
i städerna och i byarna längs de stora landsvägarna tvingas livnära sig och familjen genom prostitution , och flertalet är eller blir HIV-smittade .Hjälpinsatser utan planmässig samverkanÄnnu har man inte lyckats utveckla ett vaccin , och det är främst två faktorer som hindrar :- HIV har mycket lätt för att mutera , varvid underlaget för vaccinframställningen ständigt förändras .- Viruset dödar de vita blodkropparna varvid immunsystemet inte längre kan fungera trots förekomsten av antigener .På sikt är dock ett vaccin sannolikt det enda som verkningsfullt kan bromsa Afrikas farsot , den kroniska aidspandemin .För den enskilde finns det i princip tre sätt att förebygga smitta och smittspridning av HIV/aids :- Genom att endast ha en partner , då bägge kontrahenterna är antingen HIV-negativa eller -positiva , eller genom att välja en partner med samma HIV-status som man själv har .Detta förutsätter möjlighet till kostnadsfri HIV-testning av alla .- Genom konsekvent kondomanvändning .Det
är för de flesta en omöjlighet på grund av kostnaden , men även på grund av oviljan att använda kondom .En betydande del av den medicinska och sociala hjälpverksamheten i Kenya understöds av katolska kyrkan som officiellt inte accepterar användandet av kondom .- Genom att leva i celibat , vilket för de flesta är orealistiskt .De allmänna insatserna omfattar kartläggning av HIV-prevalensen inom olika befolkningsgrupper , hjälpinsatser riktade mot aidsdrabbade familjer och föräldralösa barn , och information om risken för HIV-smitta i syfte att ändra beteendet .Hjälpinsatserna sker i huvudsak på initiativ av och med medel från västerländska hjälporganisationer , av vilka det finns många i Uganda och Kenya .Någon planmässig samverkan mellan organisationerna finns inte , alla arbetar utifrån egna förutsättningar och med egna mål och avgränsningar .Detta är särskilt anmärkningsvärt när det gäller samverkan och koordination mellan rent medicinsk-sociala och tekniskekonomiska insatser .Under
alla förhållanden är det svårt att ändra människors beteende , framför allt det sexuella .Alldeles klart är att informationen om HIV/aids i Afrika har varit för sporadisk , inkonsekvent och oprofessionell för att kunna åstadkomma en förändring .Förbättrade levnadsvillkorPrimärt och viktigast av allt är dock att förbättra levnadsvillkoren för befolkningen i Afrika .Roten till aidsspridningen är det traditionella samhällssystemets sönderfall där den djupa fattigdomen , kvinnornas svaga ställning , migrationen av arbetare från landsbygd till stad och den utbredda promiskuiteten medverkar .Vi kan idag konstatera att man inte lyckats stoppa spridningen av HIV-smittan , att vittgående sociala och ekonomiska åtgärder är en förutsättning om man skall kunna bromsa aidspandemin i Afrika .
