Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Trombolytisk
behandling av hjärtinfarkt är effektivare ju snabbare den sätts in .Den med fördröjd trombolysbehandling ökade mortaliteten beror bl a på reperfusionsskada .Det torde vara sällsynt att på diagnos grundad fibrinolys kan insättas så tidigt att sådan reperfusionsskada uteblir .Det finns därför anledning att påminna sig ett tidigare välkänt medel som försvunnit ur läroböckerna , nämligen etanol .Dess effekt vid angina pectoris , liksom dess kärlprotektiva egenskaper , är kända av de flesta äldre läkare och dess infarktprofylaktiska möjligheter numera säkerställda i studier på mer än en halv miljon människor [ 3 ] .Till kliniska observationer av Tanabe och medarbetare [ 4 ] har nu fogats experimentella studier av Greenberg och medarbetare .Utöver en direkt kärlvidgande effekt frisätter etanol NO ( kvävemonoxid ) och ett prostaglandin , sannolikt PGI2 från endotelet [ 5 ] .Blodkoncentrationen av PGI2 ökar parallellt med koncentrationen av etanol [ 6 ] .Eftersom PGI2 stabiliserar
produktionen av NO och vice versa [ 7 ] och båda minskar artärkontraktionen och främjar fibrinolys är etanol en sannolikt överlägsen ersättare av NO-frisättande läkemedel .NO dilaterar koronarkärl och främjar fibrinolys genom hämning av plasminogenaktivatorhämmaren PAI-1 .NO-radikalen är också den naturliga antagonisten till endoteliner , de starkt kärlkontraherande substanser som bildas vid bl a reperfusionsskada .PGI2 dilaterar koronarkärl och frisätter plasminogenaktivator , t-PA .Substansen kan dessutom desaggregera trombocytaggregat , allt främjande fysiologisk fibrinolys .Allt i kärlsystemet bildat PGI2 har möjlighet att nå hjärtat .( Halveringstid ca 3 minuter . )Effektivt på smärta och ångestEtanol har också en gynnsam effekt på smärta och ångest , genom blockad av den adrenerga stressreaktionen .Denna kan framkalla infarkt hos på annat sätt friska djur och förvisso också hos koronarsjuka personer [ 8 ] .Undertecknad ( H L ) har observerat ett livshotande anfall av instabil angina
pectoris som kunde kuperas med ca 7 cl konjak och har till synes med framgång bromsat två egna med liknande dos brännvin .Redan så små mängder etanol tagna upp till 24 timmar tidigare har skyddat mot hjärtinfarkt [ 9 ] .De ger inga förändringar i hemodynamiken hos kardiosklerotiker [ 10 ] .Det gör däremot 3-5 gånger högre doser som kompensatoriskt ökar sympatikustonus och pulsfrekvens .Därvid ökar syreförbrukning och uppkommer angina pectoris tidigare vid arbetsprov [ 11 ] .Detta är en varningssignal mot höga doser .Vid ansträngningsangina saknas förutsättningarna för gynnsam effekt av etanol : koronarartärspasm och initial koagulation .Den viktigaste faktorn vid behandling av hjärtinfarkt är tidig start .Den kan åstadkommas genom ordination av 5-10 cl starksprit .Systematiska försök är önskvärda .Henrik Lagerlöf professor emeritus , StockholmCarl-Gustaf Nilsson överläkare , Huddinge sjukhus
