Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Neuropatiska
fotdeformiteter som sänkta främre fotvalv och hammartår är vanliga hos unga och medelålders typ 1-diabetiker .Information , återkommande undersökningar och individuellt utformade fotbäddar kan minska risken för dessa förändringar och förhindra plantara sår .Tabell I. Kliniska tecken på neuropatiska fotskador ( procent ) vid en standardiserad undersökning av 298 typ 1-diabetiska patienter och 100 friska kontrollpersoner .Tidigare studier avseende diabetiska fötter har huvudsakligen handlat om fotsår och amputationer [ 1 ] .Neuropatiska fotdeformiteter har beskrivits mestadels i samband med plantara sår , men föga har skrivits om deras övriga problematik ; inte heller har det diskuterats huruvida de kan åtgärdas , och någon systematisk förebyggande vård har , så vitt vi vet , inte tidigare beskrivits .Motorisk neuropati ger sänkta , breddökade främre fotvalv ; ofta får patienten gångsmärtor och svårigheter att gå , samt förhårdnader på belastade ställen .I kombination med hammartår
eller annan felställning kan stora problem uppstå att hitta skor som passar .Neuropatiska fotförändringar är vanliga även hos unga diabetiker ;ibland kan de finnas redan när barnen remitteras från barnkliniken [ 2 ] .Hos unga diabetiker märks dessa förändringar ibland på att ungdomarna inte längre kan springa så bra , t ex att de » inte längre platsar i fotbollslaget » .Med eller utan förhårdnader kan förändringarna ge upphov till sår i den känsliga huden hos diabetiker [ 3 ] .Debeskrivna deformiteterna finns även hos 25 procent av friska personer i motsvarande ålder , men ger då inga sår [ 2 ] .Andra faktorer än neuropati är därför också av betydelse för uppkomsten av deformiteter .En vanlig sådan anses vara tryck från dåligt passande skor , då nerverna till fotens muskler och musklerna själva ligger ytligt .Yttre tryck kan då ge de neuronala skador som beskrivits hos friska personer [ 4-6 ] .Osteopati är en aseptisk , osteolytisk sjukdom som är vanlig vid diabetesneuropati med
fotsår och som kan ge påtagliga fotdeformiteter [ 7 ] .Undersökning i UmeåI en populationsbaserad undersökning omfattande 395 diabetiker i åldrarna 15-50 år i Umeå ( befolkning 118 500 personer ) deltog 380 ( 96 procent ) jämte 100 friska , matchade kontrollpersoner .Avsikten var främst att registrera art , svårighetsgrad och prevalens av neuropatiska fotskador [ 2 ] .Diabetes typ 1 förekom hos 78 procent , diabetes typ 2 hos 20 procent av diabetikerna ;1 procent uteslöts på grund av sekundär diabetes , och 1 procent på grund av ofullständiga mätningar .I uppföljningen redovisas enbart typ 1-diabetikerna , då patienterna med diabetes typ 2 blev en för liten grupp för analyser .Åldersgruppen utvaldes med tanke på att den var i sin mest aktiva ålder med stort behov av god fotfunktion .Vi redovisar här treårsuppföljningen av de typ 1-diabetiker som deltog i studien och som var tillgängliga för uppföljning .Varje patient blev föremål för en standardiserad undersökning som upprepades efter
tre år [ 8 ] .Graden av neuropati noterades såväl kliniskt ( Tabell I )[ 2 , 9 ] som genom mätningar dels av sensoriska trösklar för vibration med Vibrameter [ 10 ] , dels av perception och smärta med transkutan elektrisk stimulering [ 11 ] .Varje patient fick individuell och praktisk undervisning av vår fotvårdare .Patienterna med de svåraste fotdeformiteterna ( n=67 ) fick individuellt formade fotbäddar och genomgick upprepade undersökningar under studiens gång .Efterkontroll för anpassning av fotbäddarna är nödvändig för optimal passform .För att kunna utföra en kliniskt mätbar undersökning av deformiteterna på ett så stort antal personer utvecklade vi en semikvantitativ 4-gradig skala för bedömning av svårighetsgraden hos sänkta främre fotvalv .Validering mot de olika sensoriska mätmetoderna visade en signifikant korrelation mellan de olika svårighetsgraderna i deformitet och graden av kvantitativt bedömd neuropati [ 2 ] .ResultatDe patienter som fick fotbäddar var äldre än de övriga
patienterna , hade längre diabetesduration och sämre nervfunktion [ 8 ] .I treårsuppföljningen deltog 266 typ 1-diabetiker ( 89 procent av det ursprungliga antalet ) .Normala främre fotvalv fanns initialt hos 43 procent av patienterna , efter tre år hos 31 procent .Patienter med normala främre fotvalv var yngre , hade kortare diabetesduration och bättre nervfunktion [ 8 ] .Förbättring av de främre fotvalven var vanligare hos dem som erhållit fotbäddar än hos dem som ej fått sådana ( Tabell II ) .Initialt hade elva patienter fotsår , efter tre år hade sju patienter mestadels plantara sår [ 8 ] .Hos två av de sju patienterna berodde såren på diabetesosteopati .Ingen som använt fotbäddar fick plantara sår .Ingen patient hade tecken på arteriell ischemi i fötterna .Två patienter hade tidigare varit föremål för en underbensamputation , vilken utförts långt före den initiala undersökningen .Fotbäddar förbättrarUndersökningen visar att även vid påtagliga fotdeformiteter hos unga och medelålders
typ 1-diabetiker kan riktad behandling med fotbäddar ge förbättring .Det beror förmodligen på att en del av förändringarna fortfarande är funktionella och möjliga att påverka .Man bör vara frikostig med individuellt formade fotbäddar , då den humanitära och förmodligen på sikt även den ekonomiska vinsten är uppenbar .Flera av de patienter som vi bedömde ha så lindriga förändringar att de ej behövde fotbäddar utvecklade plantara fotsår , vilket ytterligare bekräftar behovet av tidig förebyggande vård .Av intresse är att en tredjedel av diabetikerna hade normalt fotstatus , trots att många hade lång diabetesduration och klara tecken på neuropati [ 8 ] .Sannolikt beror det på att dessa patienter skött sina fötter bra under årens lopp .Den förebyggande vården bör dock börja redan vid diabetesdebuten , med systematisk och upprepad undervisning även av den personal som arbetar med diabetiker .Vi rekommenderar våra diabetiska patienter , även de äldre , att så ofta som möjligt använda
vanliga joggingskor av god kvalitet .De minskar trycket på fotsulorna [ 12 ] och kan också användas tillsammans med individuellt formade fotbäddar .SlutsatserFotdeformiteter , orsakade antingen av neuropati eller av dåligt passande skor , finns hos hälften av yngre och medelålders typ 1-diabetiker .Information , återkommande fotundersökningar och individuellt anpassade fotbäddar ( med efterkontroller ) kan både förebygga och minska dessa deformiteter även hos patienter med påtagliga fotförändringar .Tabell II .Utveckling ( procent ) av sänkta främre fotvalv och hammartår vid treårsuppföljning av 199 typ 1-diabetiker utan och 67 med anatomiska fotbäddar ( modifierad efter J Intern Med 1996 ;240 : 219-25 ) .
