Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vid
WHOs tolfte magcancermöte i Seoul redovisades dessvärre inga större genombrott .Anekdotiska fall av lång överlevnad efter resektion av begränsad levermetastasering vid magcancer börjar dock rapporteras .1997 års upplaga av TNM-klassifikationen riskerar bli en krånglig kompromiss .Kommitténs förslag mötte nämligen protester från Japan .H pylori anses nu definitivt som ett karcinogen , men dess förekomst har inte alltid ett klart samband med magcancer – t ex har kvinnor lägre cancerincidens men är smittade lika ofta som männen .Det tycks som om tidpunkten för smitta är av betydelse , och män förefaller ofta smittas i yngre år .Fortfarande anses bakterien dock varken vara nödvändig eller tillräcklig för uppkomst av cancer eller ventrikellymfom [ 1 ] .Diagnostik och utredningInga diagnostiska genombrott redovisades på magcancermötet , men tyska ventrikelcancergruppen förordar cytostatikabehandling av tumörer i framskridet skede före operation .Detta mot bakgrund av den stora andelen icke
radikalopererade patienter med ventrikelcancer och den dåliga effekten av postoperativ cytostatikabehandling , både vid manifest sjukdom och efter till synes radikal operation .För att välja ut lämpliga fall för cytostatikabehandling respektive direkt operation görs undersökning med laparoskopiskt ultraljud , inspektion av bursa omentalis och buksköljning för cytologi .Förfarandet bör bespara obotliga patienter med ringa besvär onödiga laparotomier , och eftersom nutritiva gastro- och jejunostomier kan anläggas laparoskopiskt , kanske även obstruktion vid obotlig tumör kan åtgärdas utan laparotomi .Preoperativ laparoskopi skall därför utvärderas i anslutning till vårdprogramarbetet i Stockholm-Gotlandsregionen .Kirurgin fortsätter att individualiseras med ett spektrum av ingrepp , från endoskopiska mukosektomier till utvidgade resektioner och körteldissektioner .Den lämpligaste omfattningen av körteldissektionen vid begränsad makroskopisk spridning är omtvistad .Japanerna föredrar utvidgad
dissektion ( D2 eller mer ) medan man i väst ofta gör mindre dissektioner ( D1 ) .Hittills har två små studier från Hong Kong respektive Kapstaden [ 2 , 3 ] jämfört begränsad och utvidgad dissektion utan att finna övertygande skillnader .Två större studier pågår för närvarande i Nederländerna och Storbritannien och för första gången släpptes nu data från Nederländerna .Holländarna fann att utvidgad körteldissektion gav bättre överlevnad om dess högre operationsmortalitet räknades bort .En stor del av operationsdödligheten ansåg man nämligen bero på de numera onödiga resektionerna av pankreassvansen för att få med körtlar utmed arteria lienalis .Några stora nyheter avseende strålning och cytostatika presenterades inte .Peritonealmetastaseringen är fortfarande ytterst svårbehandlad , trots försök med peritonektomi och hyperterm cytostatikasköljning av buken .Muntligt beskrivna fall av lång överlevnad efter resektion av begränsad levermetastasering på grund av magcancer börjar däremot
nu ansamlas .TNM-indelningen av körtelmetastaseringen har under japansk inverkan grundats på metastasernas läge : inom respektive utanför 3 cm från tumören men fortfarande utmed definierade regionala kärl t o m truncus coeliacus ( N1 respektive N2 , mer avlägsna metastaser räknas som fjärrmetastaser , M1 ) .På grundval av upptäckten att antalet metastaser snarare än deras läge bestämmer prognosen , föreslår TNM-kommittén att metastaser i 1-6 körtlar klassas som N1 , metastaser i 7-15 körtlar som N2 , metastaser i fler än 15 körtlar som N3 .T1-3 , N3 skulle grupperas i stadium IIIB , och T4 , N3 i stadium IV .Japanerna protesterade och det finns risk för att TNM-upplagan 1997 blir en krånglig kompromiss , grundad på både antal och läge av metastaserna ( N1a , b , c osv ) .Svenska rönKan vi från lågincidensländer bidra med något i dessa sammanhang ?Ventrikelcancer är vanligare i många Stillahavsländer än i områdena runt Atlanten , och de stora skillnaderna i diet har tilldragit sig stort
intresse i sammanhanget .Studier av ett stort antal ventrikelresektat från urpsrunglig Stillahavsbefolkning och från migranter till Stillahavsländerna från Atlantområdet visade icke-neoplastiska slemhinneförändringar ( intramukosala cystor , intestinal metaplasi , atypiska mitoser med mera ) i Stillahavsområdet men bara undantagsvis i Atlantområdet .Skillnaden blev ännu större när man jämförde ventriklar med cancer av intestinal typ – den till synes epidemiologiskt variabla , i motsats till den diffusa typen – från de båda områdena [ 4 , 5 ] .Inom kirurgin rapporterades att intraoperativt ultraljud kan ersätta preoperativ datortomografi i de fall där symtom ändå framtvingar laparotomi .Strategin påverkade operationstaktiken för 8 procent av KS-patienterna , inräknat dem där makroskopiska tumörfynd gjorde undersökningen onödig , och tilllät bl a resektioner av två solitära levermetastaser med 17 och 37 månaders tumörfri överlevnad .
