Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
Läkartidningen 42/96 beskrivs ett fall av grupp A streptokock ( GAS ) -sepsis med kommentarer .Tillståndet förtjänar ett par övriga synpunkter .- Ingångsport är ofta huden , men också odramatiska halsinfektioner .Svår smärta i mjukdelar är ett påtagligt symtom och skall leda till misstanke om GAS-infektion .- Samtidig medicinering med NSAID ( nonsteroidal antiinflammatory drugs ) ses ofta vid fulminant GAS-sepsis , så också i det aktuella fallet .NSAIDs effektiva antiinflammatoriska effekt kan leda till att såväl infektionsdiagnos som antibiotikabehandling försenas .NSAID förstärker vidare produktionen av tumörnekrosfaktor , TNF , en av mediatorerna vid chock och multiorgansvikt .Detta sker genom att NSAID minskar produktionen av prostaglandin E2 som då inte längre kan utöva sin hämmande effekt på TNF-produktionen .Den TNF-förhöjande effekten får inte blandas samman med NSAIDs förmåga att minska effekten av en rad cytokiner inkluderande TNF i chockmodeller .NSAID-medicinering bör undvikas
vid oklara smärttillstånd i mjukdelar tills infektionsgenes uteslutits och likaså leda till misstanke om GAS-infektion vid oklara mjukdelsinfektioner [ 1 ] .- Det klassiska antibiotikavalet är bensylpenicillin , men komplettering bör ske med clindamycin som omedelbart avbryter bakteriernas toxinproduktion [ 2 ] .- Behandling som inriktar sig på modulering av immunförsvaret är högaktuell vid sepsisbehandling .Vid GAS-sepsis finns ofta en brist på antikroppar mot såväl bakteriens M-protein som exotoxinerna .Streptokockens erytrogena toxiner är s k superantigen som kan stimulera immunsystemet till en accelererande cytokinproduktion inkluderande TNF .Därför rekommenderas stora dagliga doser gammaglobulin som innehåller neutraliserande antikroppar mot de fem hittills kända toxinerna [ 3 ] .- Höga steroiddoser rekommenderas inte längre vid sepsis .Fysiologiska substitutionsdoser som i det refererade fallet används däremot i stor utsträckning på grund av en relativt hög frekvens av binjuresvikt
vid svår sepsis [ 4 ] .- En viktig del i behandlingen av GAS-sepsis är modern intensivbehandling med sedvanligt understöd av sviktande organfunktioner .Behandling av koagulationsrubbningar med FFP , heparin och plasmaferes är här inte självklar [ 5 ] .Livshotande tillståndGAS-sepsis är ett livshotande tillstånd med ytterst dramatiskt förlopp där tidig diagnos har stor betydelse för framgångsrik behandling .I det refererade fallet ställdes diagnos på ett mycket tidigt stadium tack vare jourhavande ortopeds uppmärksamhet .Ett av de mer anmärkningsvärda inslagen var den närmast ohämmade progressen under flera dygn trots adekvat antibiotikamedicinering insatt så tidigt i förloppet att svår smärta var i stort sett det enda lokala symtomet .Spridning av kunskap om handläggning av dessa tillstånd är således mycket angelägen för att minska risken och förbättra prognosen .Det stora intresset för intensivmedicin gör att urvalet av behandlingsmetoder är i det närmaste oändligt , vilket i
sin tur bör framtvinga ett strikt och genomtänkt urval av strategier .Ulf Bäcklund överläkareStig Holm professor , Norrlands Universitetssjukhus , Umeå
