Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Peritendinitis
calcarea i handen kännetecknas av lokal smärta och svullnad .Det akuta förloppet liknar mycket en infektiös process , vilket lätt leder till fel diagnos och därmed också felaktig behandling , som ibland föregås av onödig och dyrbar utredning .Diagnosen är egentligen lätt om man bara tänker på den .Tillståndet är inte ovanligt och därför viktigt att känna till , framför allt för kolleger som tjänstgör på akutmottagningar .Inlagring av kalk i periartikulär vävnad är beskrivet för de flesta leder [ 1 ] .Tillståndets namn – periarthritis eller peritendinitis calcarea – beskriver bra patologin , som kännetecknas av utfällning av hydroxiapatit lokalt invid ett senfäste , kapselfäste eller motsvarande [ 2 ] .Genesen är oklar , men tillståndet har av många ansetts vara en vävnadsreaktion på trauma [ 3 , 4 ] .Symtomen är oftast akut insättande smärta , som ibland är svår .Vanligen föreligger stark lokal ömhet , svullnad och rodnad , dvs de fyra inflammatoriska karakteristika : dolor
, calor , rubor och functio laesa .Kalkutfällningen syns i allmänhet bra på en röntgenbild .Ibland behövs vridbilder , vid sidan av standardprojektionerna frontal och sida , för att kunna friprojicera kalken från närbeläget skelett [ 5 , 6 ] .Rutinblodprov är som regel utan anmärkning .Den vanligaste lokalisationen är skuldran , där tillståndet oftast lätt känns igen och diagnostiseras rätt primärt .När det förekommer i hand eller handled , vilket är mera sällan , misstolkas symtomen emellertid ofta som en infektiös process , vilket kan leda till felaktig , onödig och dyrbar behandling , ibland föregången av likaledes onödig , ofta dyr och ibland potentiellt farlig utredning [ 4 , 7-9 ] .Tillståndet spontanläker alltid .Den svåra smärtan kräver emellertid ibland symtomatisk behandling där injektion av steroider vid sidan av analgetika och antiflogistika samt kortvarig immobilisering oftast ger snabb lindring .Endast i undantagsfall krävs kirurgisk dränering av härden , som då töms på
en tandkrämsliknande fällning som står under visst tryck [ 10 ] .Figur 1 .Röntgenbild på handleden på patienten i Fall 1 .A. Frontalprojektion utan patologiska förändringar .B. Sidoprojektion med klart synliga förkalkningar volart om karpalbenen .FALLBESKRIVNINGARFall 1En 51-årig kvinnlig frisör med förtidspension sedan fyra år på grund av hjärtbesvär och skuldertendiniter söker på akutmottagning med ett halvt års anamnes på smärtor och svullnad ivänster hand och arm där besvären akutiserats de senaste två dygnen .Under utredningen via akutkliniken bedöms patienten under två dygn i tur och ordning av ortopedjour , neurologjour samt på två olika sjukhus av medicinjourer .Smärtorna anges som » intensiva » och » patienten kan nu knappt röra handled och fingrar » .Diagnoser som nämns i bedömningarna är » nervpåverkan i armbågshöjd » , » erysipelas » och » ventrombos » , vilket föranleder akut flebografi , dopplerultraljudsundersökning och blodprov som alla är utan anmärkning .Patienten behandlas
med starka analgetika i injektionsform och sänds småningom hem med peroral antibiotika , antiflogistika och analgetika utan klar diagnos .Fyra dagar senare inremitteras patienten via vårdcentralen till handkirurgisk klinik under diagnosen Mb de Quervain .Status ger då misstanke om peritendinitis calcarea , som också verifieras vid en akut röntgenundersökning av handleden ( Figur 1 ) .Handleden immobiliseras med en gipsskena , och patienten fortsätter ovanstående medicinering ( utom antibiotika ) , vilket leder till regress på några dagar .Besvären akutiseras ytterligare en gång sex veckor senare men klingar åter av på samma terapi .Lokal steroidinjektion behöver aldrig ges .Vid eftergranskning av röntgenbilder tagna ett halvår tidigare , då patienten först sökte hjälp för sina besvär , finns förkalkningar vid os capitatum beskrivna .Dessa är också synliga vid den akuta flebografin som togs utan föregående slätröntgen .Den kliniska misstanken om ventrombos fokuserade intresset
till kärlförhållandena och kalkfyndet förbisågs därför .Fall 2En 31-årig glasmästare utan säkra sårskador söker på akutmottagning med två dagars anamnes med plötslig smärta volart om vänster lillfingers metacarpofalangealled .Röntgen visar röntgentät förändring på platsen för besvären .Patienten inremitteras till handkirurgisk klinik under frågeställning tendovaginit på grund av främmande kropp ?Han har full aktiv och passiv rörlighet i lillfingret men på platsen för smärtorna en stark ömhet med hyperestetiskt inslag .Medsända röntgenbilder bedöms visa en förkalkning på denna plats .Patienten behandlas med antiflogistika och antibiotika och vid kontroll efter två dygn är han helt återställd .Fall 3En 64-årig man , som flera år tidigare haft övergående smärta volart om vänster handled söker akutmottagning på grund av att han vaknat samma dag med stark smärta , svullnad och rodnad volart om vänster handled .Röntgen visar inga skelettförändringar , men vridprojektioner är inte tagna .Mannen
remitteras till handkirurgisk klinik under diagnosen septiskt senengagemang ?Här ger man antiflogistika och immobiliserar med gipsskena under den kliniska diagnosen peritendinitis calcarea .Vid kontroll efter ett dygn märks regress av besvären , vilka är helt borta efter sex dagar .DISKUSSIONDessa fall illustrerar bra de diagnostiska svårigheter som uppstår om man inte känner till sjukdomen .Frånvaron av inkörsport för infektiösa agens samt normala infektiösa parametrar i blodstatus och normal temperatur bör göra att man överväger annan diagnos än bakteriell infektion , som är den vanligaste feldiagnosen .En röntgenundersökning , eventuellt med vridbilder och frågeställningen kalk , ger oftast diagnosen och patienten kan besparas antibiotika , sjukhusvistelse samt onödig utredning och kirurgi .
