Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Det
finns ett tydligt samband mellan hälsa och mänskliga rättigheter .Att värna om de mänskliga rättigheterna och skydda människor från att bli utsatta för kränkningar är den bästa hälsoförebyggande åtgärden ett land kan göra .Det skriver Christina Doctare i en personligt reflekterande artikel – som bl a drar tänkvärda paralleller mellan rättegångarna mot naziläkare i Nürnberg 1947 och den pågående Haagtribunalen om övergrepp i Bosnien .I det som en gång var Jugoslavien står inte mänskliga rättigheter särskilt högt i kurs .Moderna krig har kommit att handla om etniska konflikter , konstaterar Christina Doctare . » Systematiska övergrepp fysiskt , psykiskt och sexuellt är mycket effektiva militära strategier för att uppnå politiska mål , dessutom billiga .Det går inte åt så mycket kulor och krut . »Det hände något märkvärdigt i början av juli i år .Föreningen för mental hälsa i Finland firade 100-årsjubileum och jag var i Lahtis för att hålla ett invigningstal om » Ethics and Values » på
en samtidigt arrangerad världskongress : » Cornerstones for Mental Health » .I mitt tal filosoferade jag över temat hur etik och värderingar är hörnstenar för den mentala hälsan .Jag diskuterade också hur hälsa och de mänskliga rättigheterna hör ihop .Som varnande exempel tog jag upp de tyska läkarnas agerande under andra världskriget och speciellt i de nazistiska koncentrationslägren , men gjorde också en viktig nutida hänvisning till kriget i Bosnien – där läkare ställt sin kunskap till förfogande som maktens lydiga redskap .Jag hade talat ur djupet av mitt hjärta .Uppenbarligen slog jag an en sträng hos åhörarna .Folk kom upp på scenen och hade en rad olika synpunkter och kommentarer .Bland dem fanns en liten silverhårig äldre dam som på sin oefterhärmliga amerikanska sade : » Utmärkt tal !Mitt namn är Hilda Robbins .Ni borde träffa min man .Han heter Jack Robbins och han var med och dömde naziläkarna i Nürnbergrättegången 1947 . »Jack Robbins är den enda juristen från läkarrättegångarna
i Nürnberg som är kvar i livet .Alla de andra har dött .Fru Robbins berättade att hennes make fanns med , på plats i Lahtis , och hon tillade närmast som i förbifarten : » Just nu är han på utflykt , men han kommer tillbaka vid tretiden , och om du vill så kan du träffa honom då . » Det är ingen överdrift att säga att jag i det ögonblicket kände suset av historiens vingslag .Livets tillfälligheterEpisoden var samtidigt en påminnelse om detta ständigt märkliga med livets tillfälligheter .Hade det inte varit för att jag inte befunnit mig i Strasbourg ett par dagar tidigare på möte med Europarådets Antitortyrkommitté ( CPT , se faktaruta 1 ) , så hade jag inte kommit att bli tillfrågad om jag kunde ställa upp som talare i Finland .Jag är svensk medlem i CPT och inför mötet i Strasbourg arbetade jag med en rapport om Grekland , som jag och några andra från Antitortyrkommittén hade besökt några veckor tidigare .På väg tillbaka till hotellet efter kommittémötet , och trött i huvudet ,
gick jag och funderade på formuleringar i min rapport .Så fick jag plötsligt en idé att jag skulle gå till katedralen och sitta en stund och försöka samla mina tankar .Under de mäktiga kyrkovalven får allting andra proportioner .När jag korsade torget vid katedralen hörde jag någon ropa mitt namn .Det varPirkko Lahti , den finska representanten i CPT , och tillika chef för Finska mentalvårdsföreningen .Hon hade just fått besked att den föreslagne invigningstalaren hade tackat nej , efter att den biträdande generalsekreteraren i Europarådet i sin tur hade lämnat ett sent återbud , på grund av politiska förvecklingar .Hon hade fortfarande mobiltelefonen i handen när hon ropade på mig : » Christina kom ! » Hon tittade på mig som om hon hade sett en uppenbarelse . » Du skall hålla tal nästa vecka i Lahtis i Finland ! »FAKTARUTA 1CPT , Committee for the Prevention of Torture and other Degrading or Inhuman Treatment or Punishment , startade år 1989 och grundas på Europeiska konventionen mot
tortyr från 1987 .Varje medlemsland i Europarådet har en medlem i CPT .Mandattiden är fyra år .CPT gör regelbundna föranmälda inspektioner , men också oanmälda s k » ad hoc » -besök .CPT:s rapporter är konfidentiella om inte landets regering beslutar att rapporten får publiceras .Europarådet finns i Strasbourg .Det består av alla Europas länder .Efter Sovjetunionens fall utökades Europarådet avsevärt .Den snabba expansionen har gett en viss växtvärk .Samma administration skall betjäna dubbelt så många länder som för 10 år sedan .Alla länder är också representerade i CPT efter att de undertecknat protokollen för Europeiska konventionen mot tortyr .ICTY , International War Crimes Tribunal of the Former Yugoslavia , finns i Haag .Redan 1993 beslutades i FN om att upprätta en domstol som skulle döma krigsförbrytelser i länderna i det forna Jugoslavien .Alla krigförande parter var med i beslutet om ICTY .På så vis ville man undvika den kritik som drabbade Nürnbergtribunalen att den fungerade
enbart på segrarnas villkor .Daytonavtalet stipulerar att alla de inblandade parterna skall samarbeta med ICTY .Den amerikanske juristen Jack Robbins var åklagare i det berömda målet » United States vs Karl Brandt » ( Hitlers livläkare ) i Nürnberg .Robbins är den enda jurist från läkarrättegångarna i Nürnberg som är kvar i livet .Christina Doctare träffade honom nyligen i Finland .Ett svårt uppdrag väntadeOm några få dagar skulle en tusenhövdad publik mötas på kongress i Lahtis och invigningstalare saknades .Nu var uppdraget mitt .Förfärligt , något sådant önskar man inte sin värste fiende .Ergo , jag åtog mig uppdraget att tala om » Ethics and Values » och efteråt kom naturligtvis ruelsen .Jag kände » ångest och twijk » över hur jag skulle kunna hålla det begärda föredraget .Tänk om jag hade sagt som jag först kände : » Nej , det har jag verkligen inte tid med .Nu skall jag ha semester ett par dagar innan far tillbaka till USA och mitt uppdrag på Harvard ! »Då hade jag aldrig fått
veta att en av de män som var åklagare i Nürnbergrättegångarna mot de nazistiska läkarna är kvar i livet .Än mindre hade jag fått den fantastiska chansen att möta honom .Inte heller hade jag fått uppleva att det fanns så många andra som funderar på samma saker som jag från alla världens hörn , från Sydafrika , Uganda , Kroatien , Makedonien , Nya Zeeland , Australien , Skottland , Finland och USA .Tillbaka till Lahtis .Det har blivit sen eftermiddag .Jag ser en liten farbror med fårat ansikte komma gående bland mängden av människor .På känn bestämmer jag mig för att det måste vara han , utan att ha en aning om hur han egentligen skulle kunna se ut .Jag dyker på honom och säger : » Jack Robbins , I presume ! » och presenterar mig .Han undrar : » Hur visste du att det var jag ? » Ja , vad svarar man på det ? » Intuition , I presume ! »Jag berättar för honom vad hans fru har sagt till mig tidigare på dagen , efter att hon hade lyssnat på mitt föredrag .Så står jag där plötsligt , ansikte
mot ansikte med den man som fått möta ondskan personifierad i gestalt av Karl Brandt och de andra naziläkarna , som åtalades och dömdes i läkarrättegångarna i Nürnberg för femtio år sedan .Jack Robbins ledde åtalet mot de nazistiska läkarna , och domarna föll den 19 augusti 1947 .Nu , femtio år senare , är de döda .De som var domare och alla de andra åklagare är borta .Det är bara Jack Robbins kvar i livet .Också alla de naziläkare som dömdes är borta .Med reservation för Mengele , ingen vet riktigt om han är kvar i livet .Mengele blev dömd till döden i sin frånvaro .Men de andra är borta .En del dog för egen hand , andra dömdes till döden genom hängning , andra avtjänade fängelsestraff och har sedan dött av ålderdom .FAKTARUTA 2Sambandet mellan hälsa och mänskliga rättigheter :* att kränka människor är att göra människor sjuka .* att den bästa preventionen är att inte kränka människor .* att den bästa rehabiliteringen är att återupprätta den förnedrade och kränkta mänskliga värdigheten
.* att kämpa för att de mänskliga rättigheterna för de allra mest utsatta och sårbara grupperna i ett samhälle är att arbeta för den gemensamma folkhälsan .* att erfarenhetskunskaper finns om sambanden mellan trauma/stigma och fysisk och psykisk sjukdom .* att forskningsrön inom biomedicinen bekräftar dessa samband .* att sprida kunskaper om sambanden hälsa och mänskliga rättigheter inom olika delar av samhället .Inte minst bland politiska beslutsfattare !* att utbilda inom sjukvården , socialvården , rätts- och polisväsendet .* att bedriva tvärvetenskaplig forskning om hälsa och mänskliga rättigheter .* att skapa ett globalt nätverk för alla dem som arbetar med hälsa och mänskliga rättigheter genom att utnyttja ny IT-teknologi .* att skapa fora där hälsa och mänskliga rättigheter kan diskuteras t ex genom att ordna konferenser .* att skapa strategier för förhindra att de som har professionell kunskap inte använder den till att kränka människors och deras mänskliga rättigheter . » Doctors
at risk » .* att skapa förutsättningar för att internationella beslutsorgan tar hänsyn till att dessa samband existerar och att vederbörlig uppmärksamhet ägnas dessa frågor .* att skapa » early warning systems » för att kunna upptäcka när kränkningar av de mänskliga rättigheterna sker , samt att dessa fakta förmedlas till ansvariga myndigheter och till media .United States vs Karl BrandtJack Robbins var åklagare i det berömda målet » United States vs Karl Brandt » i Nürnberg ( se för övrigt Sven Erik Bergentz utmärkta artikel om läkarrättegångarna i Nürnberg , i Läkartidningen 32/33 1997 ) .Jack Robbins kom till Tyskland frånUSA redan 1946 , som ung , ambitiös och nygift jurist , med uppdrag att vara » legal advisor » åt den amerikanske generalen Telford Taylor , som var » Chief of Council » .General Taylor hade ansvar för Internationella militärtribunalen ( IMT ) i Nürnberg , som dömde den politiska ledningen i Nazityskland .När väl rättegångarna mot det politiska ledarskapet var
avklarade – de som dömde Göring , Ribbentrop och andra partikoryféer – svalnade de övriga stormakternas intresse betydligt .Det blev därför amerikanerna som ensamma fick åta sig att driva rättegångarna mot de nazistiska läkarna , och Jack Robbins blev en av dem som fick uppdraget att genomföra utredningen och åtalet mot Karl Brandt och de andra nazistiska läkarna .Brottsrubriceringen var » brott mot mänskligheten » .Jack Robbins är idag en gammal vis man , med hela sin intellektuella skärpa i behåll .Han berättar att erfarenheterna från Nürnberg har haft ett enormt inflytande på hans eget liv .Robbins berättar eftertänksamt , sakligt och utan bitterhet – men sorgen finns tydligt avläsbar i hans ögon .Jag ser in i hans fårade ansikte och ser » jaget i duet » .Det sätter strängar i dallring i mitt innersta .Vi vet bägge att har man mött den yttersta ondskan – t ex som den gestaltat sig i nazismens judeutrotning eller i den etniska rensningen i Bosnien – då blir man präglad för livet .Mötte Hitlers livläkare » Hur var det att möta Karl Brandt ? »undrar jag och försöker inom mig återskapa en bild av mannen som var Adolf Hitlers livmedikus . » Brandt var en farlig fanatiker » , svarar Robbins . » Brandt tyckte inte att det var fel med folkmord , eutanasi eller tortyr under täckmantel av s k vetenskapliga experiment .Brandt rättfärdigade dessa handlingar utifrån sin politiska ideologi .Han visade ingen ånger .Mer beklagade han nog att han åkt fast och inte hunnit undan , som hans kollega Mengele hade gjort .Hitler hade haft stort förtroende för sin livläkare och lyssnat noga på honom .Brandt hade därför ett stort inflytande på Hitler .Det är över huvud taget skrämmande att så många läkare var sådana fanatiska nazister . »Budskap till svenska läkareUnder vårt samtal berättar jag för Jack Robbins att jag arbetar med en artikel till Läkartidningen om » Hälsa och mänskliga rättigheter » .Vilket budskap skulle han vilja framföra till de svenska läkarna ?Robbins sitter tyst
en stund , så säger han långsamt men mycket tydligt och med klang och skärpa i rösten : » Please tell them , thatI want them to remember that the patient always comes first .Political ideology should not enter into the practice of medicine !Never ! »Stämmer inte det till eftertanke också i nuet ?Som t ex när vi som läkare här hemma tillhålls att lyda order och vara tysta och inte protestera mot maktens hantering av sjukvården ?När vi förutsätts vara lydiga landstingslakejer istället för företrädare för våra patienter , och tala för dem , ge dem röst » ad vocatus » .De är inte de starka som behöver vårt stöd .Utan det är de svaga , de mest sårbara grupperna i vårt samhälle ; de riktigt gamla , de psykiskt sjuka , de asylsökande flyktingarna .Den sistnämnda gruppen som inte ens vågar söka sjukvård , för rädsla att bli angivna av sjukvårdspersonal .Det finns ett samband mellan hälsa och mänskliga rättigheter , se faktaruta 2 .Att värna om de mänskliga rättigheterna och skydda människor från
att bli utsatta för kränkningar är den bästa hälsobefrämjande åtgärden ett land kan göra .Moderna krig har kommit att handla om etniska konflikter .Systematiska övergrepp fysiskt , psykiskt och sexuellt är mycket effektiva militära strategier för att uppnå politiska mål , dessutom billiga .Det går inte åt så mycket kulor och krut .Många bödlar går friaNürnbergrättegångarna efter andra världskriget leddes av segrarmakterna .Avsikten var att ställa det nazistiska politiska ledarskapet till ansvar och döma dem .Samma sak bland naziläkarna .Det var de mest kända , de mest tongivande som dömdes .De som hade begått de mest flagranta brotten .Men de flesta förblev fria , en ytterst ringa del anklagades och dömdes .Hur ser det ut idag ?Hur går det för den pågående krigsförbrytartribunalen i Haag ?Sedan tribunalen – de facto – började arbeta med utredningar1994 har ett 80-tal personer åtalats .Drygt en handfull personer har förts till Haag .Alla de övriga åtalade är fria .Ingen kan dömas » in
absenso » , till skillnad mot Nürnbergtribunalen där personer kunde dömas i sin frånvaro , som t ex dr Mengele som dömdes till döden .Det kan göras intressanta jämförelser med Nürnbergtribunalen .I Haagtribunalen har man också siktat mot de politiskt och militärt ytterst ansvariga , dr Radovan Karadzic och general Ratko Mladi`c .De är bägge åtalade för » brott mot mänskligheten » , brott mot Genèvekonventionerna , brott mot krigets lagar och brott mot Genocidkonventionen .Det är ingen hemlighet att Serbien och den bosnisk-serbiska entiteten i Bosnien inte samarbetar med Haagtribunalen , och de har inte infunnit sig i Haag .Tvärtom åtnjuter de full frihet och utövar ett avsevärt politiskt inflytande bakom kulisserna .Det är ett lågvattenmärke för det internationella samfundets trovärdighet att dessa två fortfarande får gå fria !Risken är stor att när den internationella truppstyrkan , som nu finns i Bosnien , dras tillbaka , kommer kriget att blossa upp igen .Av de få som kommit till
tribunalen i Haag har bara två personer fått sina domar .Få offer vågar vittnaI november 1992 kom de första rapporterna om systematiska våldtäkter på bosniska muslimska kvinnor .Men en rad anklagelser om våldtäkt har lagts ner i brist på bevis och på grund av att vittnen vägrat att träda fram .Det bekymrar mig enormt .En sorglig paradox kan det tyckas , att när äntligen våldtäkt i krig är en krigsförbrytelse så är det svårt att få fram vittnesmål .I december 1995 skrevs det in i Genèvekonventionen att våldtäkt i krig är en krigsförbrytelse .Våldtäkt är också ett » brott mot mänskligheten » , brott mot krigets lagar .Genocid , dvs folkmord , där våldtäkt och därmed påtvingade graviditeter anses vara ett sätt att förhindra en folkgrupps fortbestånd .Men vad finner vi ?Att få offer vågar vittna .Självklart träder inte förövarna fram .En krigsförbrytelse utan offer , utan förövare och ingen » corpus delicti » som självmant träder fram .De barn som är resultatet av våldtäkt , vet oftast inte
om det själva och är dessutom alldeles för unga för att träda fram .Det finns några få , ytterst få , modiga kvinnor , som har vågat träda fram och tala om sanningen , som vågat berätta öppet inför en förstummad och förfasad omvärld vad de varit med om .Advokaten Jadranka Cigelj från Prijedor i Bosnien är en av dem .Henne träffade jag redan hösten 1992 , då jag rapporterade om våldtäkterna för första gången .Fyra och ett halvt år senare träffade jag henne när hon vittnade inför den amerikanska kongressen i maj 1997 .Att krigets stormvåg fört oss över till den amerikanska kontinenten och vi kom att mötas igen är också ett av dessa märkliga sammanträffanden .Jag har haft ett uppdrag i krigsförbrytartribunalen att försöka få fram vittnesmål om tidigare sexuella övergrepp bland flyktingar som idag lever i Skandinavien .Domstolen talar om » sexual assaults » .Varför kallas inte våldtäkt för våldtäkt ?När det började komma fram att även män blev våldtagna i koncentrationslägren , så ändrades
rubriceringen från våldtäkt till sexuella övergrepp .Kanske det är en manlig konnotation att män inte kan våldtas ?Män kan våldtas !Men kanske det kommer ta ytterligare femtio år för män att våga träda fram och berätta , ty skammen och skulden är så enorm .Det var min erfarenhet att drabbade kvinnor gärna berättade för mig om de övergrepp som de utsatts för , men de ville inte skriva under sina namn på vittnesmålen och sända dem till Haag .Till en början kände jag mig enormt misslyckad och trodde att det var mitt fel att de inte ville vittna i Haag .Men mer och mer har jag kommit att inse , att de inte litade på domstolen och att de inte trodde sanningen skulle komma fram i rättegångarna .Men att det för dem var en oerhörd lättnad att få berätta sanningen om vad de varit med om , att bli lyssnade på , att bli trodda och förstådda .Det är med stor sorg i hjärtat jag skriver detta , när jag känner mig föranlåten att sätta orden på pränt , att krigsförbrytartribunalen i sin nuvarande form
inte bidrar särskilt mycket till att sanningen kommer fram .Sanningen , som är den enda möjligheten till fred och försoning !Ty ingen hade önskat högre än jag , att sanningen skulle komma fram , samt att rättvisa skipas .På så vis skulle de människor som blivit så djupt kränkta i sin mänskliga värdighet återupprättas .Ju längre tiden går och ju färre domar som fälls , desto större är min desperation .General Ratko Mladic` och Radovan Karadzic är bägge åtalade för » brott mot mänskligheten » , brott mot Genèvekonventionerna , brott mot krigets lagar och brott mot Genocidkonventionen .Men kommer de någonsin att – de facto – kunna ställas till svars för sina illgärningar ?Glädjande förändring i SydafrikaI Lahtis träffade jag , förutom JackRobbins , även ett antal sydafrikaner som arbetar med den sydafrikanska Sanningskommissionen ( South African Truth and Reconciliation Commission ) .I Sydafrika har man valt att gå en annan väg .Efter årtionden av systematiska kränkningar av de mänskliga
rättigheterna , så har de nuvarande politiska och andliga ledarna , Nelson Mandela och Desmond Tutu , insett att det viktigaste är att sanningen kommer fram .Sanningen som enda möjlighet till försoning och fred .En annan person som förtjänar att nämnas är dr Wendy Orr .Hon är den modiga kvinnliga kollega som vågade träda fram och vittna om att Steve Biko inte dog en naturlig död utan torterades ihjäl .Hon riskerade livet genom att berätta sannningen och hon tvingades lämna både sitt arbete , sitt hem och sin stad .Men resultaten från sanningskommissionen är enastående .Fram till den 10 maj i år har 8 000 förövare trätt fram och berättat sanningen om vad de har gjort , om vilka grova » brott mot mänskligheten » som de har begått .Den 10 maj upphörde nämligen möjligheten att begära amnesti för dem som begått brott mot de mänskliga rättigheterna i apartheidregimens namn .Vidare hade ett oändligt antal vittnen trätt fram , som varit offer för apartheidregimens förtryck .Vad offren uttryckte
, berättade Shona Sturgeon från Kapstaden , var just detta , att få bli lyssnade på , att få bli trodda , att få bli bemötta med respekt , att inte sanningen om deras liv ifrågasattes , utan accepterades och dokumenterades .Det var beskrivningar som jag hade använt i mitt invigningstal i Lahtis i Finland .Hon kände igen sig i det jag hade sagt .Hon hade samma erfarenhet i sina möten med de drabbade i Sydafrika , som jag hade i mina möten med de drabbade från kriget i Bosnien .Jaget i duet och Duet i jaget .Vilken skillnad !I Sydafrika har 8 000 förövare trätt fram och i Haag har 80 åtalats , men ingen trätt fram – under samma tid .Färre än åtta finns i Haag .I Sydafrika talar alla om mänskliga rättigheter överallt och jämt och ständigt .Alla är inställda på att det måste byggas ett samhälle på att sanningen kommer fram och att alla på så sätt kan försonas med det förflutna för att skapa möjlighet till en framtida fred och därmed utveckling av sitt land .I det som en gång var Jugoslavien
står inte mänskliga rättigheter särskilt högt i kurs .Förnekanden och lögner hör till dagordningen .Sanningen begravd i en massgrav av tystnad .Kriget lurar runt hörnet .Fred råder inte , bara ett kontrollerat vapenstillestånd .Framförallt så har människorna inte frid i sina sinnen !Men egentligen kan inte sanningen begravas .Den kan bara tystas ner för en tid , förnekas en generation eller två , men till slut tränger den fram .Precis som vatten alltid till slut tränger fram , om inte annat som fuktfläckar och mögel .Om man försöker stänga inne vatten ruttnar det och luktar och märks på så vis .Tänk om sanningen fick komma fram som vatten ur ett friskt källflöde och att de drabbade människorna som förnekats sanningen om sina liv finge dricka sig otörstiga och vederkvickas av sanningens friska källvatten !Varje nybliven läkare borde svära Hippokrates edJag har en dröm !Varje nybliven läkare skall få svära Hippokrates ed i en högtidlig ceremoni , samtidigt som han/hon mottar ett
läkardiplom .Detta skall ske inför den församlade fakulteten , de andra nyblivna läkarna och släkt och vänner .Det tror jag skulle ha en enorm betydelse .Vi behöver skapa just en sådan nödvändig » rites de passage » för att förstå att vi har något att försvara i vår läkargärning , nämligen hälsan och de mänskliga rättigheterna !Fotnot :En mer fördjupad intervju med Jack Robbins presenteras i ett kommande nummer av Läkartidningen .*
