Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Hydroxokobalamin
, som är en form av vitamin B12 , är en effektiv och snabb antidot vid behandling av cyanidförgiftning .Den har få biverkningar och kan användas även i situationer där cyanidförgiftning misstänks men inte omgående kan verifieras , t ex vid exponering för brandrök .Cyanidförgiftning är en allvarlig förgiftning med hög dödlighet .Effektiv behandling med motgifter bör tillsammans med optimal understödjande behandling sättas in så snart som möjligt .En av de vanligaste orsakerna till cyanidförgiftning är inandning av brandrök .Cyanidförgiftning enbart eller i kombination med kolmonoxidförgiftning är en relativt vanlig orsak till tidig död hos brandoffer [ 1 ] .Förtäring av cyanidföreningar och inandning av cyanväte ger mycket allvarliga förgiftningar .Viktigt med tidig behandlingFörutom understödjande behandling av vitala funktioner ( andning , cirkulation , korrektion av acidos m m ) samt tillförsel av 100 procent oxygen är tidig antidotbehandling av stor betydelse för utgången
.I Sverige har tidigare funnits tillgång till motgifter som amylnitrit , natriumtiosulfat och koboltedetat ( Kelocyanor ) .Amylnitrit och natriumtiosulfat har dock begränsad effektivitet och koboltedetat är behäftad med egen toxicitet .En annan substans med bättre egenskaper är hydroxokobalamin ( en form av vitamin B12 ) som , liksom koboltedetat , komplexbinder cyanidjoner under bildandet av cyanokobalamin , en ofarlig förening , som sedan utsöndras med urinen .Cyanokobalamin är den aktiva substansen i flera vitamin B12-preparat .Effektiviteten av hydroxokobalamin vid akuta cyanidförgiftningar är dokumenterad såväl i djurförsök [ 2 , 3 ] som i kliniska studier [ 4-8 ] .Laktacidos förhindrasUtveckling av laktacidos är vanlig vid cyanidförgiftningar ; denna process förhindras vid tillförsel av hydroxokobalamin [ 9 ] .Hydroxokobalamin har sedan länge varit tillgängligt för behandling av B12-brist men nödvändig dos vid cyanidförgiftningar är tusenfaldigt högre , varför tidigare registrerade
preparat ej kunnat användas .En lämplig beredning har i många år funnits i Frankrike .Sedan hösten 1996 är detta preparat tillgängligt även i Sverige .Finns hydroxokobalamin tillgängligt för omedelbart bruk behöver inte koboltedetat eller amylnitrit lagerhållas längre .Natriumtiosulfat bör dock fortfarande användas som komplement till hydroxokobalamin , dock inte vid brandröksexponering .Cyanväte kan bildas ur många material som utsätts för hög temperatur .Vid pyrande bränder i diverse material ( ull , bomull , silke , vissa plaster som t ex melamin och polyuretan ) bildas cyanväte .Gasen är lättflyktig , och risk för inandning av cyanväte vid bränder föreligger främst om exponeringen skett i ett slutet utrymme .Diagnostiska kriterier .Någon laboratoriemässig metod för påvisande av cyanidförekomst finns inte allmänt tillgänglig för akut bruk ; diagnosen blir därför byggd på indicier .Cyanidförgiftning bör misstänkas hos brandoffer som är eller har varit medvetslösa och/eller har
kardiell instabilitet med hypotension , befunnit sig i ett slutet utrymme samt har sot i näsa , mun eller svalg .Behandling med hydroxokobalamin bör då ges så snart som möjligt , helst redan på skadeplatsen .Dosering .Vid säkerställd eller misstänkt cyanidförgiftning : Initialt ges 5 g hydroxokobalamin ( barn 70 mg/kg ) löst i 100 ml sterilt vatten som infusion under 15-30 minuter .Vid kvarstående symtom ges ytterligare 5 g hydroxokobalamin ( barn 70 mg/kg ) som infusion under 30-60 minuter [ 10 ] .LicenspreparatCyanokit ( Lipha Santé/Swedish Orphan ) tillhandahålls i ampuller , som innehåller 2,5 g .Licens erfordras .Generell licens är beviljad av Läkemedelsverket för användning som motgift vid cyanidförgiftning .Kostnaden för 5 g är drygt 5 000 kr. Cyanokit beställs via Kronans Droghandel .Biverkningar .Allergiska reaktioner är inte rapporterade vid behandling av cyanidfall men anafylaktisk reaktion finns beskriven hos tre patienter och urtikaria hos en patient som alla substitutionsbehandlats
på grund av vitamin B12-brist [ 11 ] .Långsam intravenös infusion ( 20 minuter ) av 4-5 g hydroxokobalamin tolereras väl med få allergiska biverkningar även i de situationer då cyanidförgiftning ej föreligger [ 12 ] .Övergående rödfärgning av hud , slemhinnor och urin är vanlig efter intravenös tillförsel av gramdoser hydroxokobalamin .Observandum .Hydroxokobalamin ska inte ges samtidigt med reducerande substanser ( som natriumtiosulfat ) eller basiska ämnen , eftersom det då kan inaktiveras .Hydroxokobalaminlösningar bör skyddas mot ljus .Analyser i blod av ASAT , bilirubin , kreatinin och magnesium kan bli falskt höga när hydroxokobalamin givits .Värdefullt nytillskottHydroxokobalamin är ett värdefullt nytillskott vid behandling av cyanidförgiftningar .God terapeutisk effekt och lindrig biverkningsprofil är attraktiva egenskaper .Det relativt höga priset gör det angeläget att hydroxokobalamin ges endast när cyanidförgiftning föreligger eller starkt misstänks .Figur 1 .Strukturformeln
för hydroxokobalamin .
