Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Lars
Lindholm och Ola Samuelsson redovisade i Läkartidningen 7/98 de studier som indikerar att diuretika och betablockerare kan skydda mot slaganfall och hjärtinfarkt , att denna nytta förefaller överstiga riskerna , och att dessa läkemedel därför bör vara förstahandsmedlen vid hypertoni .Man påpekade att det finns en randomiserad studie , Syst-Eur , som visat preventiv effekt gentemot hjärt-kärlsjukdom med en kalciumantagonist .Emellertid : Syst-Eur jämförde en kalciumantagonist ( nitrendipin ) med placebo , inte med vedertagen terapi .Syst-Eur visade således inte om kalciumantagonister har fördelar framför diuretika och betablockerare .Redan därför finns det skäl att vara restriktiv med kalciumantagonister .Till detta kommer alltfler riskrapporter , och den eventuella nyttan står inte i rimlig proportion till de risker som dessa studier indikerar .Förlänger överlevnaden hos maligna cellerApoptos ( programmerad celldöd ) , som är beroende av ett intakt inflöde av kalciumjoner och därmed
kan hämmas av kalciumantagonister , är en viktig mekanism i kroppens försvar mot cancer [ 1 ] .Studier från NEPI och kirurgiska kliniken i Malmö talar för att kalciumantagonister förlänger överlevnaden hos maligna celler : inkubation av humana koloncancerceller med en kalcium-antagonist respektive en kalciumagonist hämmar respektive främjar apoptosen i dessa celler .Därmed finns det förutsättningar för att de via apoptoshämning gör det möjligt för redan befintliga cancerceller att tillväxa och sprida sig .Epidemiologiska studier tyder också på en ökad cancerrisk med kalciumantagonister [ 2 , 3 ] .Nyligen har det också visats att hyperglykemi- och hyperproinsulinemiinducerad apoptos bidrar till avlägsnandet av skadade endotelceller [ 4 ] .Följaktligen skulle kalciumkanalstängning kunna motverka endotelreparationer , och detta kan vara en förklaring till varför diabetiker med hypertoni har mångdubbelt högre hjärtinfarktrisk vid behandling med kalciumantagonister än med ACE-hämmare [ 5
, 6 ] .Andra problem med kalciumantagonister kan också hänföras till kalciumkanalblockaden .Kalciumkanalöppning är central i neurotransmission , hormonsekretion , muskelkontraktion och , via apoptos , renhållning i kärlendotelet .Detta kan förklara ökad risk för depression [ 7 ] , suicid [ 8 ] , minnesförsämring [ 9 ] , mag-tarmblödningar [ 10 ] , hjärtsvikt [ 11 ] , nedsatt glukostolerans [ 12 ] och , i randomiserade studier , ökad risk för hjärtinfarkt jämfört med ACE-hämmare [ 5 , 6 ] .Det har även visats att en kalciumantagonist är sämre än en tiazid i att förebygga kardiovaskulär sjukdom [ 13 ] .Tillsammans talar dessa observationer för att kalciumantagonister skall undvikas vid behandling av okomplicerad hypertoni .Gunnar Lindberg docent och klinisk epidemiolog vid NEPI ( Nätverk för läkemedelsepidemiologi ) Arne Melander professor i läkemedelsepidemiologi , chef för NEPI Antoni Zawadzki leg läkare , kir klin , Universitetssjukhuset MAS , Malmö Bengt Jeppsson professor i kirurgi
, Universitetssjukhuset MAS , Malmö
