Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Anmälare
: Moder Anmälda : Två kirurger samt personal vid kirurg- och barnkliniker Orsak : PEG-slang dislokerades HSAN 1970/97En 19 månader gammal gosse vårdades på barnklinik för matvägran och svåra kräkningar .För att bättre kunna nutriera pojken gjorde man på kirurgkliniken en perkutan endoskopisk gastrotomi ( PEG ) .Operationen innebar att en plastslang fördes in i magsäcken genom bukväggen och fixerades i ventrikeln med hjälp av gastroskopi .Operationen utfördes av de två anmälda kirurgöverläkarna .Han vårdades sedan på barnkliniken .Man märkte där , att det uppstod en svullnad i operationsområdet , när PEGen användes för nutrition .Pojken blev dessutom allmänpåverkad och behandlades därför med antibiotika .Efter tio dagar skrevs han ut till hemmet , men föräldrarna märkte att pojken hade ont , när de sprutade in föda .Man sökte därför fyra dagar efter barnkliniken , där man lade in pojken .Nästa dag kunde man konstatera att katetern låg subkutant .En månad senare inopererades en ny
PEG på universitetssjukhus .Det hade varit bestämt att ingreppet skulle göras av den kirurg som hade störst erfarenhet av operationer på barn .Operationen sköts emellertid upp ett par dagar och kom därför att utföras av två andra kirurger som enligt modern tidigare inte hade utfört detta ingrepp på barn .Efter operationen var pojken mycket dålig med hög feber och CRP-värde på 180 .Det fanns enligt modern ingen personal som verkade kunnig , när det gällde att sköta PEGen .Efter utskrivning hade pojken tydliga tecken på smärta , när man försökte spruta in mat .Området kring katetern var upphöjt , sårigt , rött och svullet .När man åter sökte på sjukhuset gjordes ingen röntgenundersökning och man gjorde inga försök att korrigera kateterns läge .När den patientansvarige läkaren kom i tjänst nästa dag , kunde han konstatera att det var för sent att rädda PEGen .UtredningOperatören A har framhållit , att han var den på klinik som gjort flest PEG-operationer och han hade till sin hjälp haft
en mycket erfaren endoskopist .Visserligen var detta den yngsta patienten man PEG-opererat vid kliniken , men instrument och teknik är den samma som vid ingrepp på äldre patienter .Operationen gick också att genomföra på ett normalt sätt förutom att man fick en mindre blödning , när man skulle vidga kanalen genom bukväggen .Kateterns läge kontrollerades av operatör B med gastroskopet för att övertyga sig om att katetern fixerats tätt mot ventrikelväggen .Pojken överfördes sedan han vaknat upp ur narkosen till barnkliniken och ingen av kirurgerna har sedan blivit konsulterade från barnkliniken .Enligt kirurgchefen hade de två kirurgerna mycket stor vana vid denna typ av operation .Enligt rutinerna vid kirurgkliniken skall opererande kirurg i fall som detta ta kontakt med barnavdelning nästa dag och undersöka det opererade barnet .Detta fallerade i detta fall , sannolikt på grund av att kirurgen arbetade som helgjour dagen efter operationen ( julafton ) .Enligt patientansvarige läkaren
på barnkliniken borde pojkens tillstånd under den postoperativa vården ha föranlett mer aktiva insatser .En rad olyckliga omständigheter med personalbyte under jul- och nyårshelgerna kan ha bidragit till all problematik kring ingreppet .Barnklikens chef meddelar att han och kirurgchefen efter det inträffade har utformat fasta rutiner för hur den postoperativa vården på barnavdelningen i fortsättningen skall genomföras .Bedömning och beslutRisk finns att en PEG » äter sig ut » ur magsäcken om bukväggen utsätts för högt tryck av katetern .Utredningen ger inte stöd för att operationen i detta fall utförts på ett oskickligt eller oaktsamt sätt .Däremot kan Ansvarsnämnden konstatera att samarbetet mellan barn- och kirurgklinikerna inte fungerat tillfredsställande .Operatörerna har åsidosatt sina åligganden genom att inte följa upp fallet postoperativt .Deras fel är emellertid att betrakta som ringa ; i det tidiga skedet hade man knappast kunnat förutse vidden av de problem , som sedan skulle
uppkomma .Från barnkliniken borde man , när problem uppstod , ha kontaktat och tagit råd av kirurgerna , som hade större erfarenhet av PEGar .Dessa brister är dock inte så allvarliga att disciplinpåföljd skall komma ifråga .*
