Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Anmälare
: Föräldrarna Anmäld : Överläkare vid barnklinikOrsak : Försenad diagnostik av skallasymmetri .HSAN 18/98En distriktsläkare remitterade ett två månader gammalt barn till barnklinik eftersom föräldrarna tyckt att flickan hade en avvikande form på skallen .Hon undersöktes redan nästa dag av den anmälde läkaren , som gav föräldrarna lugnande besked .Tio veckor senare remitterade han flickan till röntgenundersökning av skallen med frågeställningen synostos .Enligt svaret kunde inte suturerna bedömas med säkerhet och man rekommenderade datortomografi .Svar på denna undersökning anlände sex månader efter det första besöket och man kunde nu konstatera att det förelåg en synostos på höger sida av skallen .Flickan remitterades till plastikkirurgisk klinik och en omfattande operation utfördes nästan ett år efter det att remiss från distriktsläkare utfärdats .Föräldrarna menar att de redan under dotterns första levnadsmånad observerat att hennes skalle hade avvikande form , men ej fått gehör för sin oro , när de kom till överläkaren .Han borde på ett tidigt stadium ha tagit initiativ till en utredning .En tidigare diagnos hade kunnat leda till ett mindre ingrepp och ett bättre resultat .UtredningAnsvarsnämnden har inhämtat yttranden från den anmälde barnläkaren , från den plastikkirurg som utfört ingreppet samt från ett av Socialstyrensens vetenskapliga råd inom ämnesområdet barnaålderns sjukdomar och hälsoproblemÖverläkaren vid barnkliniken uppger att han vid den första undersökningen av flickan funnit en måttlig skallasymmetri , men att han hade haft svårt att avgöra om det var patologiskt eller en normalvariant .Vid undersökning sex veckor senare tyckte han att asymmetrin snarast minskat , men eftersom tillståndet kvarstod , när flickan var ett halvt år , beslöt han att röntgenundersöka skallen .Den därpå följande datortomografin blev » av okänd anledning » utförd först tre månader senare .Om denna försening av diagnos kunde innebära risk för barnets framtida utveckling
eller innebära en mer omfattande operation eller större risk för kvarstående snedhet i skalle eller käke kunde han inte bedöma .När plastikkirurgen såg flickan första gången var hon nästan ett år .Han kunde då konstatera en tämligen uttalad ansiktsskolios som följd av den unicoronala prematura synostosen .Hon fick prioriterad operationstid men operationen försköts några veckor på grund av julstängning och på grund av att flickan blev förkyld .Vid operationen hade hon hunnit bli 14 månader .Vanligen brukar dessa barn opereras vid 6 månaders ålder då barnen i allmänhet ännu inte hunnit utveckla någon utpräglad ansiktsskolios .Obehandlad plagiocephali leder till en permanent snedhet i kraniet och ansiktet .Bedömning av deformerade skallar kan vara komplicerad och röntgenundersökningens resultat är beroende att man tagit sådana projektioner , som gör det möjligt att bedöma skallen struktur .Många röntgenologer saknar vana att bedöma dessa tillstånd .Dessutom har situationen under de senaste
två åren ytterligare försvårats , då man från barnläkarhåll beslutat rekommendera att spädbarn skall sova på rygg .Detta har lett till att » vi idag i Sverige ser en mycket stor mängd gravt deformerade barnskallar enbart beroende på sängläge » .( Det gäller att bland dessa skilja ut fall med prematura syndostoser . )Enligt vetenskapliga rådet är tidig suturslutning ovanlig och drabbar mindre än ett barn på tusen .Däremot är skallasymmetrier av växlande omfattning vanligt förekommande och beror vanligen på yttre tryck på skallen före eller under förlossningen eller genom ojämn tryckbelastning senare .Dessa skevheter har ökat på grund av att ryggläge rekommenderats som profylax mot plötslig spädbarnsdöd .Det är förklarligt att den anmälde överläkaren betraktat skallasymmetrin som en normalvariant i samband med det första besöket och det är bra att han ändå sedan följt upp fallet .Med tanke på föräldrarnas oro borde han dock vid någon av de första besöken ha företagit en slätröntgen
av skallen .Det bästa är att man följer regeln att » föräldrar har rätt tills man bevisat motsatsen » .Fördröjning av datortomografin har ej förorsakats av överläkarens åtgärder och han har inte varit medveten om fördröjningen , men han har dock haft kvar ansvaret för patienten under väntetiden och det är beklagligt att ingenting skett under denna period .Sammanfattningsvis anser vetenskapliga rådet att viss kritik kan riktas mot överläkarens handläggning , även om det finns många förmildrande omständigheter till att diagnos och behandlingen försenats .Utredningen borde dock ha drivits mer energiskt .Föräldrarna har tagit del av utredningen och framhållit bland annat : » Vi kände hela tiden att vi fick ta initiativ till undersökningar .Överläkaren gav hela tiden lugnande besked , men vi kunde inte släppa vår oro . »Bedömning och beslutÄven Ansvarsnämnden ansåg att överläkaren borde ha drivit utredningen på ett mer aktivt sätt och att han förtjänar kritik för sin passivitet .Han borde
också ha bevakat att den beställda datortomografin kommit till stånd inom rimlig tid .Han har av oaktsamhet åsidosatt sina åligganden i yrkesutövningen och ålades disciplinpåföljd i form av erinran .
