Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Candida
albicans , resistent mot ett eller flera antimykotika , kunde isoleras hos 9 av 61 kvinnor med upprepade och ofta långvariga underlivsbesvär .Samtliga av kvinnorna hade ofta behandlat sig lokalt med receptfria antimykotika .För att stoppa onödig antimykotikaförbrukning och därmed hindra ytterligare spridning av resistens måste diagnostiken skärpas , så att man skiljer på okomplicerad och recidiverande vulvovaginal candidiasis .Risken med receptfri förskrivning av antimykotika har nyligen belysts i två artiklar i Läkartidningen .I den ena artikeln fokuserades på den ökande förbrukningen av antimykotika och poängterades risken för resistensutveckling [ 1 ] .I den andra artikeln varnades för att lokalbehandling med antimykotika kan ge upphov till kroniska vulvabesvär [ 2 ] .Resistens kan utvecklas på två olika sätt , dels genom att svampar med nedsatt känslighet för ett visst antimykotikum selekteras , dels genom att normalt känsliga stammar förvärvar resistens [ 3 ] .Candida albicans
, som är det vanligaste fyndet vid vulvovaginal candidiasis och ses som orsak i över 90 procent av fallen [ 4 ] , är normalt känslig för samtliga på marknaden förekommande antimykotika av azoltyp .Stammar med nedsatt känslighet finns emellertid beskrivna , framför allt vid långvarig behandling av immunsupprimerade patienter [ 5 , 6 ] .Tabell I. MIC-värden för C albicans isolerade från 61 patienter med återkommande vulvabesvär .61 kvinnor med upprepade underlivsbesvär undersöktaVi har undersökt förekomsten av nedsatt känslighet/resistens hos C albicans hos 61 kvinnor , som med anledning av upprepade och ofta långvariga underlivsbesvär blivit hänvisade eller remitterats till venereologmottagningen vid hudkliniken på Akademiska sjukhuset .Kvinnorna var i åldern 18 till 49 med en medianålder på 28 år , majoriteten med en fast relation sedan flera år tillbaka .Deras underlivsbesvär komplicerade och gjorde periodvis samliv omöjligt , och de hade alla haft upprepade kontakter med sjukvården
.Av de 61 kvinnorna hade 42 ( 69 procent ) haft fler än fyra episoder av Candida-kolpit per år .Samtliga hade upprepade gånger behandlat sig lokalt med receptfria antimykotika av typ ekonazol , klotrimazol och mikonazol .Behandlingen hade i många fall pågått under flera år och för vissa patienter varje månad i anslutning till menstruation och/eller ovulation .Vad gäller peroral behandling var flukonazol vanligast , med vilket 26 kvinnor ( 43 procent ) var behandlade , följt av itrakonazol , som använts av 20 kvinnor ( 33 procent ) .C albicans påvisad hos samtligaFrån samtliga kvinnor kunde C albicans isoleras .MIC ( minsta hämmande koncentration ) bestämdes för de tre azoler som finns för systemisk behandling : flukonazol , itrakonazol och ketokonazol , samt för den mest använda azolen för utvärtes behandling vid vulvit och vaginit : ekonazol .Den internationella referensmetoden från NCCLS( -National Committee for Clinical Laboratory Standards ) i USA [ 7 ] har använts .Förhöjda MIC-värden
hos nioEtt förslag till MIC-brytpunkter , där gränsen går mellan känsliga och intermediära respektive intermediära och resistenta stammar , finns för några perorala antimykotika [ 8 ] .Internationell konsensus kring detta förslag finns dock inte .Vi har därför valt att undersöka hur många av isolaten det var som hade förhöjda MIC-värden och som därmed inte var fullt känsliga .Den nativa ( icke-resistensbärande ) populationen av C albicans har MIC-värden?0,125 mg/l för de azoler som testats .Eftersom metodfelet är ± ett spädningssteg har vi betraktat MIC-värden => 0,5 mg/l som förhöjda .Av Tabell I framgår att – 15 procent ( 9/61 ) av kvinnorna med återkommande vulvabesvär härbärgerade stammar av C albicans med nedsatt känslighet för en eller flera azoler – nedsatt känslighet var vanligare för ekonazol än för övriga testade azoler- nedsatt känslighet för en azol inte nödvändigtvis medförde att nedsatt känslighet förelåg för övriga azoler .Skärpt diagnostik minskar antimykotikaförbrukningenJästsvampar med nedsatt känslighet för antimykotika är inte längre ett problem enbart för de kolleger som behandlar infektioner hos patienter med uttalad immunsuppression .Immunkompetenta patienter som behandlats med upprepade antimykotikakurer löper risk att förvärva och sprida stammar med nedsatt känslighet .Som ett led i strävan att minska onödig antimykotikaförbrukning och undvika resistensutveckling är det nödvändigt att lyfta fram riskerna med undermålig diagnostik .Recidiverande vulvovaginal candidiasis är en komplicerad form av vulvovaginal candidiasis som definieras som fyra eller fler episoder med säkerställd infektion under en tolvmånadersperiod .Många kvinnor med denna diagnos har på felaktiga grunder fått diagnosen vulvovaginal candidiasis .Detta har berott på en bristfällig diagnostik inom sjukvården eller på att kvinnorna själva , kanske i samråd med apotekspersonal , ställt diagnosen och prövat egenvård .
