Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Tolv
svenska sjukhusfall rapporteradeEldslukning är ett inslag vid olika scenföreställningar och jippon som fått ökande popularitet de senaste åren .Speciella eldslukarskolor har startats .Risk finns för lungskador hos utövaren , vilket illustreras av tolv svenska sjukhusfall rapporterade till Giftinformationscentralen .Symtombilden avviker något från den som vanligen ses vid andra typer av aspirationstillbud med petroleumprodukter .Med eldslukare avses här en artist som använder en metod där munnen först fylls med någon form av petroleumdestillat med hög flampunkt , vanligen tändvätska .Därefter görs en djup inandning via näsan följd av en kraftig utandning genom munnen , som resulterar i att ett aerosolmoln av tändvätska sprutas ut .Molnet antänds av en brinnande fackla som utövaren håller i handen .Proceduren upprepas tills munnen är tömd på tändvätska .Giftinformationscentralen har gjort en genomgång av de senaste två årens telefonförfrågningar gällande olyckstillbud vid eldslukning
– totalt 69 fall .Tolv epikriser rörande sådana tillbud , som tillsänts Giftinformationscentralen från svenska sjukhus till och med 1997 , har analyserats och data från dessa fall redovisas i Tabell I. En litteraturgenomgång har också gjorts och 18 publicerade fall har jämförts med de svenska erfarenheterna .Tabell I. Symtom och fynd hos eldslukare – svenska epikrisfall .Antalet tillbud ökade från 1996 till 1997Antalet telefonförfrågningar till Giftinformationscentralen gällande tillbud hos eldslukare ökade från 25 fall 1996 till 44 fall 1997 .I detta material var 28 procent tonåringar , och bland vuxna eldslukare dominerade åldersgruppen 20-29 år .Tre fjärdedelar var män .I mer än hälften av alla telefonförfrågningar rörande fall med luftvägssymtom beskrevs bröstsmärtor av pleuritkaraktär som det mest framträdande symtomet .Vid genomgång av epikriserna från de tolv sjukhusvårdade fallen framkom att samtliga patienter uppvisade luftvägssymtom tydande på aspiration och varierande grad
av kemisk pneumonit .Dessutom förekom bröstsmärtor regelmässigt .Röntgenförändringar kunde påvisas hos samtliga .I de flesta fall sågs lunginfiltrat , ofta belägna i höger mellanlob , men även pleuravätska och atelektaser förekom .Förhöjda inflammatoriska parametrar kunde ofta påvisas .Syrgasbehandling bedömdes som nödvändig för tre patienter .Kortisonpreparat gavs till nio av tolv patienter trots att positiv effekt när det gäller lungförändringar efter aspiration av petroleumprodukter inte finns dokumenterad [ 1 , 2 ] .Antibiotika insattes ofta utan odlingsverifierad bakteriell infektion .Vårdtiderna på sjukhus varierade mellan en och nio dagar .Någon bedömning av sena och kvarstående effekter har inte kunnat göras i epikrismaterialet eftersom det är avidentifierat och inte innehåller information om vad som tillkommit efter det att patienten skrivits ut från sjukhuset .I den internationella litteraturen har vi funnit 18 fallbeskrivningar gällande tillbud i samband med eldslukning .Även
i dessa fall har andningskorrelerade bröstsmärtor och lunginfiltrat förekommit regelmässigt , och det kliniska förloppet överensstämmer i övrigt med de svenska erfarenheterna .Bland litteraturfallen finns även beskrivningar av andra lungkomplikationer som hemoptys [ 3 , 4 ] , abscesser [ 4 , 5 ] , pneumatocele ( cysta ) [ 6 , 7 ] och granulom [ 8 ] , vilka inte observerats i det svenska materialet .I några fall har röntgenologiska förändringar kvarstått i flera månader [ 6 , 7 , 9 ] .Bröstsmärtor typiskt symtom hos eldslukareHosta , kräkning , feber och , i svåra fall , kemisk pneumonit med dyspné och hypoxi är typiska symtom efter förtäring av petroleumprodukter [ 10 ] .Hos eldslukare tillkommer som regel bröst-smärtor av pleuritkaraktär inom det första dygnet .På lungröntgen kan efter eldslukning ses patologiska förändringar som infiltrat , pleuravätska , atelektaser , abscesser och pneumatocele .Lungförändringarna läker vanligen ut kliniskt inom någon eller några veckor , men röntgenförändringar kan hos vissa kvarstå i månader .I Giftinformationscentralens epikrismaterial behövde några patienter syrgasbehandling men ingen patient krävde respiratorvård .Om svår torakal smärta utvecklas under det första dygnet är detta en indikator på att det kliniska förloppet kan förväntas bli mer komplicerat .Rena brännskador förefaller egendomligt nog att vara sällsynta .Patofysiologin bakom de speciella pulmonella komplikationer som drabbar eldslukare är inte känd .En möjlig förklaring är att eldslukning leder till en regelrätt inhalation av petroleumaerosol som når långt ner i luftvägarna och där kan orsaka slemhinneskada och pleuritretning .Vid den vanliga typen av tillbud då aspirationen enbart är relaterad till nedsväljning av en petroleumprodukt , når den ytspänningsnedsättande vätskan främst de övre delarna av bronkträdet .Symtomatisk behandlingBehandlingen av petroleumaspiration är huvudsakligen symtomatisk .Syrgas tillförs vid sänkt eller instabil syrgasmättnad .Kvarstår
en syresättningsproblematik kan CPAP-behandling ( kontinuerlig övertrycksandning ) eller , i svårare fall , respiratorbehandling med slutexspiratoriskt övertryck , PEEP , bli aktuell .Man bör dock vara på det klara med att risken för barotrauma är ökad efter petroleumaspiration [ 11 ] .Obstruktivitet behandlas med bronkolytika på sedvanligt sätt .Kortisonterapi är kontroversiell vid aspiration av petroleumprodukter och rekommenderas inte av de flesta författare [ 1 , 12 ] .Man anser att antibiotika inte bör insättas profylaktiskt utan enbart om infektionstecken tillkommer [ 9 ] .Det kan dock vara svårt att avgöra detta i praktiken eftersom en stegring av inflammatoriska parametrar kan uppträda utan att en bakteriell infektion uppkommit .Tidig odling rekommenderas .Pleuritsmärtorna lindras lämpligen med något NSAID-preparat .Vi har med presentationen av detta material velat fästa uppmärksamheten på att eldslukning är förknippad med uppenbara risker för petroleumaspiration och att den
kliniska bilden uppvisar vissa särdrag där bröstsmärtor är vanligt förekommande .Antalet telefonförfrågningar till Giftinformationscentralen gällande tillbud hos eldslukare ökade från 25 fall 1996 till 44 fall 1997 .
