Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
20
års » ovetenskaplig » erfarenhet stöder tesenHicka kan innebära avsevärt lidande och i vissa fall vara livshotande .Behandling av postoperativ hicka genom stimulering av tungroten med en kateter har praktiserats av författaren under drygt 20 år .Metoden har i stort sett alltid varit framgångsrik men har inte prövats systematiskt på grund av att fallen varit få .Förfaringssättet beskrivs i detalj och exemplifieras med två fallbeskrivningar från 1997 .De goda erfarenheterna stöds också av en litteraturgenomgång .Även andra metoder att behandla hicka refereras .Hicka kan vara mycket besvärande hos friska , men värre är det när hickan uppträder postoperativt eller efter trauma , då den förorsakar smärtor , sömnsvårigheter och nedsatt andningsförmåga .Både hicka efter hjärnskada och idiopatisk hicka kan kvarstå i åratal och till och med vara livshotande [ 1-3 ] .Fall av ihållande hicka i 30 år [ 2 ] och 60 år [ 3 ] har rapporterats .Olika former av hjärnsjukdomar kan förorsaka hicka liksom
även reflux i matstrupen och andra tillstånd i mag-tarmkanalen som kan irritera vagus- eller frenikusnerverna .Översiktsartiklar ger långa listor på tillstånd som kan förorsaka hicka [ 3-6 ] .Hicka är en plötslig , ofrivillig sammandragning av diafragma följd av ljudlig stängning av glottis [ 6 , 7 ] .Kontraktionen av diafragma är ofta ensidig och engagerar i allmänhet vänster diafragma [ 1 , 3 , 8 ] .Män drabbas mycket oftare än kvinnor [ 3 ] .Sammandragningen utlöses av frenikusnerven medan afferent stimulus kan gå via både vagus , frenikus och sympatiska nerver .Flera centra i hjärnstammen kan vara engagerade [ 7-9 ] .Personliga erfarenheter från hjärt- och lungkirurgiMina erfarenheter ligger inom området hjärt- och lungkirurgi .Då hicka har att göra med reflexer i frenikusnerven och/eller vagusnerven är det något förvånande att jag aldrig stött på något problem med hicka efter lung- eller esofaguskirurgi , medan det uppträder då och då efter hjärtkirurgi .En förklaring är kanske
vår vana att kyla hjärtat med isvatten , vilket kan irritera diafragma och frenikusnerven på vänster sida .Det finns en uppsjö av huskurer mot hicka , varav ingen är särskilt effektiv .På Internet presenteras en mängd kurer .De behandlingstraditioner jag stött på inom sjukvården har varit Xylocain viskös i svalget , lugnande medicin och neuroleptika .Ingen av dessa metoder har enligt min erfarenhet haft någon effekt .Någon lär ha skrivit om att spruta vatten i hörselgången för att bryta hickan med en vagal reflex .Jörgen Swedberg läromästareI mitten av 1970-talet lärde jag mig ett sätt att behandla hicka av en äldre kollega , sedermera chef för thoraxkirurgiska kliniken , Jörgen Swedberg .Vi hade en patient som hickade svårt efter en hjärtoperation . » Det är lätt att stänga av med en kateter i svalget » , sade dr Swedberg .Han vispade lite i svalget med en Tiemannkateter , och hickan försvann för gott hos den patienten .Jag har aldrig glömt den erfarenheten och har själv haft glädje av
att ha en metod att behandla hicka .Riktig besvärlig post-operativ hicka har jag inte stött på mer än 2-3 gånger per år , och det är för lite för att tillåta någon systematisk studie .När det nu gått drygt 20 år sedan jag såg metoden för första gången , har jag ändå fått en anekdotisk erfarenhet av bortåt ett femtiotal patienter , och det kan vara av glädje för andra att få en till synes fungerande metod att ta till vid hicka .Tungrotsstimulering utlöser kräkreflexPatienten förvarnas om att man kommer att utlösa en kräkreflex genom att man kittlar honom med en kateter i svalget bakom tungan .Han får erfara kraftiga kväljningar under tio sekunder .Därefter avslutar man stimuleringen , och patienten får koncentrera sig på lugn diafragmaandning och på att försöka slappa av alla andra muskler .För att detta skall fungera bra bör man dessförinnan ge andnings- och avslappningsinstruktioner .Upplys också om att man kan behöva göra ett andra försök .Patienten ombeds gapa stort , varpå man med
katetern irriterar tungroten ovanför epiglottis .När patienten får kväljningar räknar man lugnt till tio och slutar sedan .Man sitter kvar en stund och ger andningsinstruktioner .Sedan får patienten själv ligga stilla och andas lugnt och avslappnat under minst 20 minuter .Under 1997 blev jag under en kort tidrymd engagerad i två fall av svår postoperativ hicka som kan belysa metodens användning .Fall 1 gäller en medelålders man som opererats med inläggning av pacemaker .Pacemakeransvarig kirurg kontaktades med begäran om elektrodjustering eftersom patienten fått en fruktansvärd hicka efter pacemakerinläggningen .Diafragmaryckningar är en inte ovanlig komplikation , men detta upplevs inte alls som hicka .Även hicka kan dock i sällsynta fall förekomma i samband med frenikusstimulering .Inget hjälpte mot patientens hicka .Det fanns inget som direkt talade för att pacemakern skulle utlösa hickan .Elektroden låg korrekt och alla data var bra , men till slut föll man till föga och tog hit
patienten för elektrodjustering .Under operationen noterades att hickan var oförändrad när pacemakern tillfälligt togs bort .Hickan förvärrades inte av stimulering via elektroden med hög frekvens och stor amplitud .Elektroden placerades optimalt? och pacemakern ställdes in med bara så stor stimuleringsamplitud som behövdes , men hickan var opåverkad .Av en händelse såg jag patienten i sänghallen och tyckte att det var synd om honom att behöva hicka så kraftigt .Jag fick då veta bakgrunden .Medan vi väntade på ambulanstransporten behandlade jag hickan enligt beskrivningen ovan .Den försvann direkt , och patienten blev mycket förvånad att det gick så lätt .Han bad att få behålla katetern för att kunna behandla sig själv .En månad senare skrevs patienten in för ett nytt pacemakeringrepp .Jag träffade honom igen och han talade om att hickan inte kommit tillbaka .Fall 2 rör en man i 70-årsåldern med svår hicka efter en bypass-operation .Personalen hade hört talas om den framgångsrika behandlingen
av patienten iFall 1 och tillkallade mig direkt för att behandla patientens hicka .Jag applicerade metoden enligt beskrivningen och hickan försvann ögonblickligen .Tyvärr återkom den senare under samma dag , varpå jag återigen behandlade den .Hickan recidiverade någon dag senare men i lindrigare form .Patienten hade då fått vila ut , och hickan bekom honom inte så mycket .Han fick instruktioner om hur han kunde behandla den själv .Stöd i litteraturenMina erfarenheter av att behandla hicka med en kateter stöds av rapporter om att katetermanipulering i svalget har 90 procents effektivitet [ 3 ] .Andra effektiva metoder är att lägga ned en nasogastrisk tub [ 5 , 7 , 10 ] , eller att endoskopiskt massera kardia [ 11 ] .Vid dessa senare metoder kommer man i beröring med svalget och tungroten , och mekanismen är kanske densamma som i den här beskrivna katetermetoden .Hicka har också framgångsrikt behandlats med elektrisk stimulering av frenikusnerverna [ 1 ] .Läkemedel också användbaraFörst sedan man inte lyckats att få bort hicka med den enkla katetermetoden blir det aktuellt att försöka med mediciner .Farmakologiskt är det två substanser som har visats ha god effekt peroralt , baklofen [ 2 , 12 , 13 ] och valproat [ 7 ] .Medicinerna används mot spasticitet och epilepsi , men indikationen hicka nämns inte i Fass för något av preparaten .Haldol givet intramuskulärt har haft 100-procentig effekt [ 3 ] .Intravenös tillförsel av lidokain 2 mg/min kan ha god effekt [ 13 ] .Lidokain har också haft effekt i form av cervikal epiduralanestesi som omfattat C 3-5 , dvs segmenten för frenikusnerven [ 14 ] .Som ren kuriositet kan nämnas att en frenikusstimulerande s k andningsstimulator ( breathing pacemaker ) , som ibland används på personer med apné , ursprungligen utvecklades för behandling av svår hicka [ 15 ] .Enkel åtgärd väl värd att prövaJag har sett patienter som hickat flera dygn i sträck och på grund av detta varit mycket spända och haft sårsmärtor och sömnsvårigheter
.De har inte kunnat mobiliseras , och vårdpersonalen har lidit av stigande ångest av att inte kunna göra något .När jag då med tio sekunders manipulation har kunnat avbryta hickan har det varit mycket betydelsefullt för patienten .Ibland har hickan recidiverat vid en senare tidpunkt , men i de flesta fall har hickan varit borta under resten av vårdtiden som i Fall 1 .Bland bypass-opererade patienter har jag av och till haft sådana med anamnes på olika hjärnskador varvid jag befarat att det skulle vara svårare att få bort hickan , men dessa har reagerat lika gynnsamt som de flesta andra .I de fall hickan återkommit efter behandlingen har patienten inte oroat sig så mycket för den eftersom man lätt kan behandla den igen .På så vis har även de mindre lyckade fallen rönt viss framgång .Jag hoppas att metoden kommer att prövas av andra kolleger och att jag kan få ta del av resultatet .
