Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Ien
nyligen publicerad fallbeskrivning redogörs för förloppet efter tunntarmstransplantation hos en vuxen patient [ 1 ] .Transplantation av organ är sedan många år tillbaka en kliniskt realistisk behandlingsmetod tack vare framgångsrik utveckling dels av kirurgisk teknik , dels av perfusionsteknik avseende donatororganet under den extrakorporeala fasen , samt utveckling av nya läkemedel för att förhindra avstötning .Transplantation av tunntarm är svårare än andra organtransplantationer på grund av att tarmen har en så stor egen lymfvävnad .Hittills har man i världen genomfört mer än 300 tunntarmstransplantationer [ 2 ] .Jämfört med t ex njurtransplantation och levertransplantation är det färre patienter som kan behöva transplantation av tarm – i Sverige uppskattningsvis fem per år [ 1 ] .Livslångt behov av parenteral nutritionDe främsta indikationerna för tunntarmstransplantation är livslångt behov av parenteral nutrition på grund av otillräcklig tarmfunktion i kombination med brist på
intravenös infart eller leversvikt-kolestas , vilka var för sig kan omöjliggöra behandlingen med parenteral nutrition [ 3 ] .60 procent av alla hittills genomförda tunntarmstransplantationer har utförts hos barn och ungdomar under 17 års ålder [ 1 ] .De vanligaste grunddiagnoserna för sviktande tarmfunktion som lett till behov av parenteral nutrition har varit tillstånd efter medfödda tarmmissbildningar , som ibland gjort parenteral nutrition nödvändig redan från nyföddhetsperioden .Hos vuxna är de vanligaste grunddiagnoserna för tunntarmstransplantation Crohns sjukdom , tarmischemi samt trauma [ 1 ] .Register ger överblickI Sverige finns ett register omfattande barn , ungdomar och vuxna som behandlas med parenteral nutrition i hemmet ( HPN ) .Registret sköts från kirurgiska kliniken vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg .Genom detta register samt genom en informell samarbetsgrupp bestående av läkare och sjuksköterskor som sköter barn och ungdomar med HPN finns goda förutsättningar
för en överblick över vilka patienter som kan komma att behöva tunntarmstransplantation i Sverige .Bland barn och ungdomar i Sverige med HPN dominerar diagnoserna kronisk pesudoobstruktion och korta tarmens syndrom , sekundärt till tarmresektion före 1 års ålder [ 4 ] .En uppföljning av 19 barn som genomgått omfattande tarmresektion före 1 års ålder under åren 1984-1993 på Karolinska sjukhuset/S:t Görans barnkliniker visade en överlevnad på 89 procent .Två av barnen dog i leversvikt , två hade manifesta symtom på kolestas .Alla fyra barn med leverpåverkan hade genomgått långtidsbehandling med parenteral nutrition [ 5 ] .Prematuritet och sepsis viktigaste faktorernaDe viktigaste faktorerna för utveckling av kolestas i samband med långtidsbehandling med parenteral nutrition av nyfödda är prematuritet och sepsis [ 6 ] .Av 37 barn med parenteral nutrition som remitterades för transplantationsutredning till The Children?s Hospital iBirmingham , England , hade 75 procent kolestas och
splenomegali , dvs manifest leverpåverkan ;31 av dem bedömdes vara kandidater för tunntarmstransplantation ( i kombination med levertransplantation ) , men endast 13 av dessa ansågs tillräckligt kliniskt stabila för att kunna sättas upp på väntelista för transplantation [ 7 ] .Tidig remittering är mycket viktigTidig remittering av barn med lång tids parenteral nutrition för en diskussion om indikation för en eventuell tunntarmstransplantation är nödvändig för att undvika att det kliniska tillståndet försämras så att en tunntarmstransplantation ej kan genomföras .Redan misstanken om att de intravenösa infarterna inte kommer att räcka för planerad behandling med parenteral nutrition bör vara tillräckligt för att ta upp diskussionen med transplantationscentrum .Ett nära samarbete mellan kliniker som vårdar presumtiva kandidater för tunntarmstransplantation och transplantationscentret är därför viktigt .Utredning , operation och postoperativ vårdTransplantationsbehandlingen omfattar utredning
, operationsingrepp och postoperativ vård .Den postoperativa vården är beroende av att det finns ett multidisciplinärt team som dygnet runt kan åtgärda problem avseende infektion , avstötning , vätske- och elektrolytrubbning samt nutrition .En viss » inlärningskurva » med bättre resultat med ökande erfarenhet är svår att undvika .Genom ett gott samarbete mellan transplantationscentra världen över överförs kunskaper och erfarenheter , bl a i form av ett internationellt register .Ett- respektive tvåårsöverlevnaden efter tunntarmstransplantation genomförd efter februari 1995 är , enligt det internationella registret , 85 respektive 60 procent .Det finns ingen signifikant skillnad i vare sig patientöverlevnad eller fungerande tarmtransplantat mellan barn och vuxna [ 1 ] .Goda utsikterMed nya läkemedel samt nya tekniker för att immunmodulera mot avstötning , såsom infusion av donatorns benmärg i samband med transplantationen [ 3 ] , kan vi mot bakgrund av utvecklingen under de senaste
tio åren vara hoppfulla att prognosen för patienter som genomgår tunntarmstransplantation kan bli ännu bättre .Tunntarmstransplantation innebär dock stora påfrestningar för familjerna , särskilt när barn är mottagare av transplantat .Betydelsen av tunntarmstransplantation ligger i att den förväntade livslängden och livskvaliteten för mer än hälften av patienterna är gynnsammare än före transplantationen .
