Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Följande fallbeskrivning visar att ett barn kan ha celiaki även om det är piggt , går upp i vikt och har normala avföringar .Det symtom som ledde till diagnos i det här fallet var total alopeci .Celiaki och celiakidiagnostik är ett mycket aktuellt ämne inom svensk pediatrik .Vad åstadkommer vi när vi nu på nytt tidigarelägger men förlångsammar glutenintroduktionen i spädbarnskosten ?Får vi ett mindre antal fall av sjukdomen , eller senarelägger och försvårar vi diagnosen ?Kan vi förenkla diagnostiken ?Dessa diskussioner har förts , inte minst i Läkartidningen [ 1-4 ] .Symtombilden kan variera mycket och för att påminna om att celiaki kan föreligga även om patienten verkar pigg , har normal längd och vikt samt till synes normala avföringar , vill jag redogöra för ett fall , där både patientens föräldrar och jag själv blev mycket glada över behandlingsresultatet .Flickan i fallbeskrivningen .På övre bilden 1 år och 5 månader gammal , strax innan hon började tappa hår .På bilden i mitten 2
år och 5 månader gammal ; hon har tappat allt hår .På nedre bilden 3 år och 4 månader gammal ; efter 1 år med glutenfri kost har hon här normal hårväxt .Började tappa hår vid 1,5 års ålderPatienten , en flicka , föddes i normal tid med födelsevikten 3 590 g , och hon ammades till cirka sex månaders ålder .Flickan hade skorv i hårbottnen och torr hud , och hon utvecklade ett ganska utbrett eksem medan hon fortfarande ammades helt .Modern prövade att utesluta mjölk ur sin egen kost under en period , vilket inte hade någon effekt på patientens eksem , men huden blev successivt bättre med hjälp av lokalbehandling och sedvanliga råd .Vid 18 månaders ålder konstaterade man , på barnavårdscentralen , en viktutplaning ( se viktkurvan ) .Patienten hade periodvis dålig aptit , men bra matordning , inga kräkningar och normal avföring .Hon hade nyligen varit infekterad och haft otit , och man beslöt att i första hand följa upp viktutvecklingen .Patienten vände också uppåt i vikt , men började vid
cirka 1,5 års aider tappa hår .Familjen sökte mig på barnavårdscentralen då patienten var två år och två månader gammal .Hon hade då total alopeci .Vikten hade normaliserats och hon hade inte varit särskilt infekterad månaderna före håravfallet .Däremot tyckte modern att hon var kinkig med maten .Flickan åt mild fullkornsvälling , minst 660 ml/dag , makaroner , pizza , frukt , gröt , varmkorv och hamburgare .Hon tog inga mediciner .Patienten fick tid hos mig på barnmottagningen strax efteråt .Hon hade vid undersökningen feber och ont i ena örat .Angående hennes status noterades : pigg och glad ;nästan total alopeci ; huden för övrigt välsmord och blek ; vänstersidig otit ; för övrigt inget anmärkningsvärt .Laboratorieanalyser gav följande resultat : Hb 109 g/1 ;EPK 4,54 x 1012/1 ;EVF 32 procent ;MCV 71 x 10~151 ;MCHC 336 g/1 ;LPK 13,2 x 109/1 ;TPK 475 x 109/1 ;lymfocyter 4,0 x 109/1 ;natrium 136 mmol/1 ;kalium 4,4 mmol/1 ;kalcium 2,41 mmol/1 ;klorid 96 mmol/1 ;SR 30 mm ; fritt S-tyroxin
13,2 pmol/1 ;S-TSH 2,80 mIE/1 ;Phadiatop combi negativt ;ELISA gliadinindex IgA 12,5 och IgG 17,2 arbiträra enheter ; endomysium-IgA positivt ( titer > 1/320 ) .Tarmbiopsi visade subtotal villusatrofi .Patienten ställdes på glutenfri kost och ordinerades Vitamineral .Efter detta började hennes aptit bli bättre och hon blev klart piggare .Observera att familjen tidigare inte hade uppfattat henne som trött .Efter drygt ett halvår hade håret börjat växa ut , och vid kontroll efter ett år hade patienten normal hårväxt .Gliadinindex hade också helt normaliserats .Total alopeci sällsyntCeliaki förekommer hos cirka 4/1 000 svenska barn [ 5 ] och håravfall hör till de symtom som kan uppkomma [ 6 ] , men att det går så långt som till total alopeci torde vara sällsynt .Tyvärr har jag inte kunnat få fram några frekvenssiffror för detta .Några andra tänkbara orsaker till alopeci hos patienten framkom inte .Hon hade inte haft några allvarliga infektioner , det fanns inga hållpunkter för endokrina
eller andra kroniska sjukdomar , hon stod inte på några mediciner och det förelåg inga misstankar på intoxikation .Hade inte celiaki varit en av de differentialdiagnoser som man bör överväga vid alopeci [ 7 ] , hade normaliseringen av tillväxtkurvan och patientens till synes goda allmäntillstånd mycket väl kunnat leda till att jag missat diagnosen .Det ter sig inte särskilt lockande att glutenprovocera och utföra ny biopsi i det här fallet , vilket vi tidigare haft som rutin att göra .Kanske kan vi nöja oss med att patienten var drygt två år vid diagnosen och att vi fick ett kliniskt tydligt svar på glutenelimination [ 4 ] .Patientens viktkurva .Vid 18 månaders ålder konstaterades en viktutplaning .Patienten vände sedan uppåt i vikt igen .
