Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Mekanisk
kompression av livmodern , som bibehålls av några suturer , kan användas vid atoni efter förlossning .Metoden beskrevs internationellt 1997 .I motsats till de konventionella kirurgiska metoderna är den tekniskt lätt att utföra och troligen inte förenad med oönskade sidoeffekter .I utvecklingsländer svarar blödningar efter förlossning för den största delen av mödramortaliteten .Även i vårt land kan i denna situation livshotande blödningar uppstå .Ibland drar inte livmodern ihop sig sedan moderkakan lossnat efter en förlossning .Denna slapphet , atoni , medför att de maternella kärl som tidigare tömt sig i placentas intervillösa rum nu tömmer sig fritt .Stora mängder blod kan på kort tid tömma sig från livmodern genom vagina .I förlossningssituationen är den exakta blodförlusten dessutom svår att uppskatta .Kan komma helt oväntatAtoniska blödningar drabbar framför allt kvinnor med uttänjd livmoder som t ex efter flerbörd , stort barn , riklig mängd fostervatten , flerföderskor etc.Risken
kan också öka efter en långdragen förlossning med dåliga kontraktioner .Ibland kommer dock atonin helt oväntat .I tur och ordning vidtas en rad åtgärder för att korrigera detta livshotande tillstånd .Man ger farmaka av olika slag som syftar till att kontrahera livmodern .Massage av livmodern kan ge samma effekt , men vid uteblivet resultat måste man försäkra sig om att inte bitar av livmoder eller hinnrester finns kvar i kaviteten .Man kan göra detta med fingrarna eller försiktigt med instrument .Embolisering av tillförande artärer har försöksvis prövats , men metoden förutsätter att radiologisk expertis finns tillgänglig .Om blödningen fortsätter blir nästa steg att utföra en laparotomi .Man har nu i princip att välja mellan att ligera de artärer som huvudsakligen försörjer livmodern , A iliaca interna bilateralt , eller utföra en subtotal hysterektomi .Den senare åtgärden är givetvis den metod som säkrast botar patienten , men det säger sig självt att man först prövar allt annat
.Ändock sker detta en eller ett par gånger per år vid alla stora förlossningskliniker .Såväl ligatur av iliacakärlen som hysterektomi i nära anslutning till förlossning är ingrepp som kräver lång operativ erfarenhet .Mekanisk kompression av livmodern med suturerObstetrikern B-Lynch och medarbetare från England redovisade 1997 fem fall av efterblödningar där mekanisk kompression av livmodern med suturer peroperativt användes med framgång [ 1 ] .Principen är enkel : medan en assistent komprimerar livmodern trär operatören en resorberbar sutur från livmoderns framsida , över toppen på livmodern till baksidan och sedan fram igen .Suturen efterdras några gånger och knyts på framsidan ( Figur 1 a-c ) .Med en liten modifiering används denna metod i samband med atoni vid kejsarsnitt .Blödde minst tre literI fullgången tid inkom den 26-åriga förstföderskan med sammandragningar .Efter ett långdraget förlopp med avstannad progress tillstötte hög hjärtfrekvens hos fostret .Det beslutades att
förlösa via kejsarsnitt .Komplikationsfritt förlöstes modern från en välmående pojke som vägde 4 450 g .Moderkaka och hinnor utförskaffades med lätthet .Livmodern drog inte ihop sig på rutinmässig injektion med 5 IE Syntocinon ( oxytocin ) .Förutom upprepningar av detta medel gavs Methergin ( metylergometrin ) samt sexdubbla normaldosen av Prostinfenem ( PGF2alfa ) .Effekten var obefintlig .Livmodern masserades kontinuerligt .Blödningen uppskattades i detta skede till minst 3 liter , och blodersättning hade börjat ges .Med Vikrylsutur nr 1 på stor nål applicerades sutur ad modum B-Lynch .Vi fann att suturering enligt Figur 1 medförde att livmodern » toppade » sig , dvs centralt i fundus slappade livmodern .Sedan en extra sutur applicerats från fram- till baksidan och sedan fram igen över livmoderns mitt och dragits åt motsvarade livmodern nu i storlek en större grapefrukt .Vi avvaktade 15 minuter och kunde konstatera att den vaginala blödningen upphörde .Antibiotika gavs peroperativt och
sex dagar postoperativt .Inga komplikationer tillstötte under den sex dagar långa BB-vårdtiden eller de närmaste månaderna därefter .Metoden är logisk , tilltalande …Den beskrivna metoden är logisk och tilltalande .Den tar cirka 10 minuter i anspråk .Den kan utföras av en jourhavande utan större operationsvana .Det är väsentligt att assistenten med sina händer komprimerar livmodern medan suturerna sätts , och det är nödvändigt att efterdra suturen för att bibehålla kompressionen .Den tycks inte medföra någon stor risk för komplikationer .Om åtgärden inte fungerar kan bakjouren inkallas för konventionell kirurgisk åtgärd .Metoden fungerar , enligt innovatören , även vid blödningar orsakade av placenta accreta ( = växt in i muskelväggen ) .Varken akuta komplikationer eller sena dylika inträffade hos de fem fall som B-Lynch redogjorde för .Två kvinnor blev ånyo gravida och fullföljde normala graviditeter och förlossningar …. och borde spridasEnligt vår uppfattning borde den beskrivna
metoden spridas så att erfarenhet samlas .Om ytterligare data styrker metodens värde så kommer den framför allt att betyda mycket för obstetrik i uland men även bespara ett antal kvinnor i vårt land hysterektomi .Tillägg : Ytterligare ett fall har handlagts med framgång enligt denna metod vid kvinnokliniken på Karolinska sjukhuset sedan artikeln författades .Figur 1 a-c .Teckningar från originalartikeln [ 1 ] .Suturen påbörjas lateralt till höger i istmushöjd .Den förs in i kaviteten och ut igen .Därefter förs suturen över fundus uteri och på baksidan via kaviteten i istmushöjd över till vänster sida .Suturen förs så över fundus och knyts framtill .Vår modifikation bestod i ytterligare en sutur centralt över fundus .Vid otillräcklig kompression torde det också kunna gå att sätta ett par suturer på tvären över uterus .
