Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Jag
har med intresse följt diskussionen i Läkartidningen 36 och 45/98 och 1-2/99 kring funktionell B12-brist , funktionell folatbrist , och den korrekta provtagningen av P-homocystein .Speciellt uppskattar jag att det klargjorts att P-homocysteinets provtagning och transport inte är mer komplicerad än motsvarande hantering av merparten rutinprov [ 1 ] .Jag tror att de flesta är eniga med Göran Waller och Helga Refsum [ 2 ] om att P-homocysteins ställning som riskmarkör och möjlig riskfaktor är omstridd .Prospektiva kontrollerade interventionsstudier pågår och mer eller mindre fullständiga svar kan väntas inom några år .Vad som däremot knappast är omstritt är att P-homocystein har förtjänster som bred bristmarkör vid misstanke om B12-brist och folatbrist .P-homocystein reagerar även för former av funktionell B12-brist och funktionell folatbrist , där S-kobalaminer och S-folat inte är till någon nytta .Rent historiskt lanserades P-homocystein tillsammans med den mera B12- specifika metylmalonsyran
( MMA ) för klinisk rutindiagnostik av oklara bristtillstånd för omkring 10 år sedan [ 1 ] .Frontforskare var en grupp kring Lindenbaum , Allen och Stabler med rötter i neurologin .I det arbetet har dock även nordiska forskare gjort uppmärksammade insatser .I den pågående debatten förtjänar det att framhållas att gruppen kring Lindenbaum [ 3 ] nyligen verifierade den svenska terapitraditionen från Ragnar Berlin och medarbetare [ 4 ] att tablettbehandling är lika effektiv som injektionsbehandling vid hematologiska och neurologiska symtom orsakade av B12-brist .Denna uppfattning synes vara på väg att accepteras internationellt [ 5 ] .I debatten har det betonats att i den kliniska vardagen är B12-brist och folatbrist ofta associerade .Den erfarenheten besannades dramatiskt i Antoinette Kuzminskis undersökning [ 3 ] .Var femte patient som rekryterades till studien måste uteslutas i efterhand , eftersom B12-behandling demaskerade en dittills dold folatbrist .Om de kemiska laboratorierna
kan analysera P-homocystein till samma pris som S-kobalaminer och S-folat så kan jag för min del tänka mig att använda P-homocystein som screeningprov i klinisk rutin .Karin Björkegren distriktsläkare , Flogsta
