Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Introduktionen
av Hopkins ‘ glasfiberoptik på 1970-talet innebar en revolution inom den endoskopiska kirurgin .För urologens del innebar det att det tämligen vanskliga ingreppet transuretral resektion av prostata ( TURP ) kunde ske med god sikt och under betydligt säkrare förhållanden än tidigare .Komplikationsriskerna minskade dramatiskt och antalet TURP-ingrepp mångdubblades .Omkring 40-50 procent av män i 65-årsåldern har miktionsproblem som de upplever besvärande och som stör deras dagliga liv .Emellertid kommer mindre än hälften av dem att någonsin genomgå en TURP .Resten anpassar sig eller avstår från operation av rädsla för komplikationer till ingreppet .Det finns således en mycket stor marknad för alternativa lösningar .Medikamentella lösningar och tekniska innovationerIntresset för benign prostatahyperplasi ( BPH ) sköt också fart från slutet av 1980-talet tack vare introduktionen av nya och effektiva medikamentella behandlingsformer .Det rör sig i första hand om två typer av preparat
, dels 5a -reduktashämmare , som i första hand påverkar prostatakörtelns epitel och åstadkommer en 20-procentig skrumpning av organet med därmed minskade symtom och förbättrat avflöde [ 1 , 2 ] , dels receptorblockerare , som åstadkommer en relaxation av den glatta muskulaturen i prostatakörteln och trigonumområdet , som också leder till en symtomatisk förbättring och ett förbättrat avflöde [ 3 ] .En mängd tekniska innovationer såg också dagens ljus .De syftar alla till att åstadkomma en värmedestruktion av prostatavävnad och därmed en mildare form av behandling än själva TURP-ingreppet .Ett sätt är att med laserstrålar evaporisera prostatavävnad , som ett alternativ till den mer traumatiserande elektrohyvlingen , en metod som dock övergivits på grund av en hög frekvens postoperativa komplikationer .I stället har man prövat interstitiell laserbehandling , där laserfibern förs in i själva körteln .Andra alternativ är transuretral nålablation ( TUNA ) [ 4 ] , där man via stift som
sticks in i prostatavävnaden genererar värme med radiofrekvensvågor , eller den av Hallin och Berlin [ 5 ] beskrivna metoden , transuretral mikrovågsterapi ( TUMT ) , där man i en vattenkyld kateter har en mikrovågssändare som genererar värme .Vattenkylningen är till för att skydda uretraslemhinnan mot skador och därmed göra det postoperativa förloppet skonsammare .Den transuretrala mikrovågsterapin är en vidareutveckling av den transrektala hypertermibehandlingen , som lanserades av israelerna i början av 1980-talet [ 6 ] .Med hypertermibehandling åstadkommer man dock bara en värmeökning till 42-44° C , vilket icke är tillräckligt för att erhålla vävnadsdestruktion .Temperaturen måste stiga över 45° C , s k termobehandling , för att vävnad verkligen skall förstöras [ 7 ] .Vid den transuretrala termoterapibehandlingen åstadkommes med TUMT en värmeeffekt upp mot 55° C.Pionjär vid utvecklingen av TUMT-behandlingen var Mario Devonec i Lyon , som arbetade med en maskin utvecklad av Technomed
( Prostatron ) [ 8 ] .Den har senare fått flera efterföljare ( Prostalund , ECP , Prostcare m fl ) .Den mest spridda torde dock vara Prostatron? som ursprungligen arbetade med lågenergieffekt med mjukvaran 2.0 .Den har vid uppföljande studier visat sig vara mindre effektiv [ 9 ] ;i Hallins avhandling , som försvarades 1997 , var bara 23 procent av patienterna fortfarande nöjda med behandlingen efter fyra år [ 5 ] .ECP var den första maskin som var baserad på högenergieffekt ; nyare studier har visat att denna typ är nödvändig för att bestående resultat skall uppnås [ 10-12 ] .Att välja behandlingDet finns idag inga klara riktlinjer för hur man skall välja den mest lämpade behandlingen .Att bevisa verklig effekt av apparatur är betydligt svårare än då läkemedel prövas , där det är ett obligat krav att en placebogrupp skall ingå .Här blir det i stället fråga om s k » sham » -studier , vilket i princip vid TUMT innebär att en kateter sätts på alla patienter men utan påkopplad effekt
i hälften av fallen .Dock är det svårt både att göra dessa studier dubbelblint och att rekrytera patienter .Det har över huvud taget visat sig svårt att göra randomiserade studier med olika tekniska innovationer .Generellt kan dock sägas att effekten av de olika alternativa mindre invasiva behandlingarna är tämligen likartad .Det är huvudsakligen biverkningar och kostnader som skall vägas in vid val av behandlingsmetod .TUMT-behandling är tämligen skonsam för patienten .Ingreppet sker i sedvanlig gelanestesi .Behandlingen tar en halv till en timme i anspråk , och patienten kan därefter lämna sjukhuset .Ej sällan behöver kateteravlastning ske under någon vecka .Att mäta effektenFör att mäta effekten av behandlingar mot prostatahyperplasi brukar man förlita sig huvudsakligen på förbättring av symtom ( subjektiv ) och förbättring av urinflöde ( objektiv ) .Efter en TURP förbättras urinflödet vanligen med 100 procent eller mer .Effekten av TUNA-och TUMT-behandling inskränker sig till mellan
40 och 50 procent , medan medikamentell behandling leder till endast en 20-30-procentig förbättring av flödet .Man har därför velat rekommendera såväl medikamentell behandling som mindre invasiv behandling ( exempelvis TUMT ) till patienter som endast har måttliga besvär av sin prostataförstoring .De med svåra besvär bör alltfort elektroresekeras ( TURP ) eller öppet opereras .Fortlöpande produktutvecklingDet är dock viktigt att betona att de mindre invasiva behandlingsformerna genomgår en fortlöpande produktutveckling .Med hänsyn till den rigorösa kontroll som föregår ett läkemedels lansering på marknaden kan det synas märkligt att teknisk apparatur kan prövas och även försäljas för behandling på människa utan att man behövt redovisa annat än att apparaturen är elektrotekniskt säker .Vilka effekter som åstadkommes i människokroppen behöver icke dokumenteras .Detta är i och för sig synd , då mycken lovande apparatur kan få dåligt rykte då den försäljs ännu icke färdigutvecklad .TUMT-behandlingen
är fortfarande under utveckling och borde därför egentligen användas bara på centra där fortlöpande vetenskaplig utvärdering kan göras .Behandlingsformen kommer sannolikt att finna sin plats vid godartad prostataförstoring , men det är ju litet sorgligt att vi först nu befinner oss vid startpunkten och att vi idag i Sverige har en apparatpark för många miljoner som står oanvänd på sjukhusen runt om i landet .
