Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vid
Mirizzis syndrom orsakar en större sten i gallblåsan en förträngning eller en avstängning av ductus hepaticus communis .Detta är en ovanlig orsak till ikterus och ibland även kolangit .Tillståndet erbjuder differentialdiagnostiska svårigheter främst visavi maligniteter i gallvägarna/pankreas .Vid kolesystektomi kan en defekt i de djupa gallvägarna bli ofrånkomlig .En 69 år gammal man fick i samband med en trafikolycka tio år tidigare en tvärsnittslesion i halsryggmärgen och har sedan dess en tetraplegi .Under de senaste åren har han vid några tillfällen sjukhuskvårdats på grund av besvärliga decubitus över sittbenen .Han har vid ett par tillfällen också behandlats för vad som uppfattats som besvärliga urinvägsinfektioner .Patienten kom in till sjukhuset akut med hög feber och frossa .Han hade då också konstaterat att ögonen och huden blivit gula samt att urinen blivit mörk .Vid den kliniska undersökningen var mannen febrig med ikteriska sclerae .Urinen i hans uribag var mörkfärgad .Den
kraftiga buken palperades mjuk och några säkra resistenser kändes ej .Rektalpalpationen var utan anmärkning .Små mängder ljus avföring noterades på undersökningshandsken .Bland laboratorieproverna noterades : temp 39,1 ?, LPK 15 109/l , ALAT 0,78 m kat/l , ASAT 0,68 m kat/l , ALP 16 m kat/l , biliruibin total 68 m mol/l , bilirubin konjugerad 47 m mol/l och SR 65 mm .En sten på 3 cmUltraljudsundersökning av gallvägarna visade en tjockväggig gallblåsa med åtminstone en sten , vars diameter var cirka 3 cm .De intrahepatiska gallvägarna föreföll vidgade .Ductus choledochus var svår att se .Inga förändringar sågs i leverparenkymet .Dåpatienten var tetraplegiker var det svårt att genomföra ERCP-undersökning .Istället förbereddes han för laparotomi , på misstanke om choledochus-sten med åtföljande kolangit .Vid operation upptäcktes att gallblåsan var väldigt inflammerad .Dissektionen var besvärlig och man försökte lösa gallblåsan från toppen .Det var emellertid svårt att utreda anatomin
vid Charcots triangel och gallblåsan öppnades därför .Den på ultraljud visualiserade gallstenen togs bort .Det visade sig att stenen eroderat genom gallblåseväggen och den intilliggande väggen av ductus hepaticus communis .Gallblåsans cysticus-gång gick parallellt med och mynnade distalt mot ductus choledochus .Kolecystektomi utfördes .Man fann att defekten i ductus hepaticus communis omfattade två tredjedelar av dess omkrets och var drygt 1 cm lång .I kanten på defekten var gallgången rejält inflammerad .Ductus hepaticus communis delades därför ovanför det inflammerade partiet och kontinuiteten mellan gallvägar och tarm återställdes genom hepatikojejunostomi , Roux-en-y .Det postoperativa förloppet var komplikationsfritt .De följande fem åren hade patienten inte några symtom på gallvägarna förrän han på nytt insjuknade med tecken på stasikterus .Ultraljudsundersökning visade en dilatation av de intrahepatiska gallvägarna .En perkutan kolangiografi gjordes som visade en stenos vid den
tidigare anlagda hepatikojejunostomin .Denna stenos ballongdilaterades .Patienten har sedan dess förblivit anikterisk .Figur 1 .Kolangiografi eller » mirizzigraffia » .Normal anatomi , god kontrastpassage till duodenum .Lång ductus cysticusDen argentinske kirurgen P L Mirizzi beskrev år1948 att en gallsten inkilad i gallblåsehalsen kan ge upphov till gallvägsstas på sätt som beskrivits ovan [ 1 ] .Mirizzis syndrom är ovanligt och syns hos drygt 1 procent av patienterna som kolecystektomeras och vid mindre än 1 procent av utförda ERCP-undersökningar [ 2 ] .Typiskt vid Mirizzis syndrom är att ductus custicus är lång , löper parallellt med ductus hepaticus communis och mynnar distalt i denna .McSherry och medarbetare särskilde två typer av Mirizzis syndrom .Vid typ 1 komprimerar den stora gallblåsestenen ductus hepaticus communis och vid typ 2 fistulerar gallstenen genom gallblåsan och ductus hepaticus communis väggar .Stenen kommer då att fylla ut gallgången [ 3 ] .Svårigheterna att utreda
gallvägsanatomin vid operation av patient med Mirizzis syndrom är välkända .En väl utförd ERCP eller perkutan kolangiografiundersökning preoperativt kan ge god vägledning inför operation [ 4 ] .Vid dessa undersökningar kan det emellertid vara svårt att skilja mellan en neoplasi och gallstenssjukdom som orsak till gallvägshindret .Datortomografi kan vara ett värdefullt komplement för denna differentialdiagnostik .Vid operation av patient med Mirizzis syndrom typ 1 görs kolecystektomi .Vid typ 2 , då en biliobiliär fistel uppkommit , kan ingreppet bli mycket besvärligt och en risk för gallvägsskada är uppenbar .Kolecystolitotomi kombinerat med kolecystojejunostomi har föreslagits liksom kolecystektomi med åtföljande koledokoduodenostomi [ 2 ] .Föreligger preoperativt misstanke om Mirizzis syndrom skall man operera patienten med laparotomi .Om ingreppet påbörjats laparoskopiskt får man konvertera till öppen kirurgi .Mannen bakom syndrometPablo Luiz Mirizzi föddes 1893 i Cordoba , Argentina
.Sjutton år gammal påbörjade han sina medicinska studier vid Universidad Nactional de Cordoba och vid 25 års ålder blev han biträdande professor i kirurgi .År 1926 utnämndes han till professor i kirurgi vid samma universitet – en tjänst som han innehade i 28 år fram till sin pensionering 1954 .Mirizzi ägnade sin forskning framför allt åt gallvägarnas morfologi , funktion och patologi .Vid en kirurgkonferens 1931 i Argentina beskrev Mirizzi tekniken för den peroperativa kolangiografin ( Figur 1 ) och framhöll betydelsen av undersökningen för att kartlägga gallvägsanatomin och för att identifiera stenar i det djupa gallträdet .Den peroperativa kolangiografin fick snabbt internationell spridning och den introducerades under 1930-talet i Sverige av professor Olle Hultén i Uppsala .Den peroperativa kolangiografin betraktas i dag som en integrerad del av gallstensoperationen .Mirizzi gjorde under 1930-talet en rad morfologiska och funktionella studier av gallvägarna .Dessa sammanfattade
han i boken » Fisiopatologia del hepatocoledoco colangiografia Operatoria » som han utgav 1939 .Vann internationellt rykteGenom sin kliniska forskning och kirurgiska verksamhet vann Pablo Mirizzi ett internationellt rykte inom kirurgin .Han förknippades framför allt med den peroperativa kolangiografin .» Mirizzigraffia » kom aldrig att bli ett vedertaget namn på denna vanliga undersökning .Istället blev det den ovanliga formen av gallstenssjukdom som givits Mirizzis namn .Flera av Mirizzis elever kom genom hans kontakter för att arbeta vid olika kirurgiska institutioner i Europa , bland annat Sverige där Mirizzi hade goda kontakter med bland andra kirurgprofessorerna Jack Adams Ray och Clarence Craaford .Luis Alberto Civalero har bidragit med biografiska data om P L Mirizzi .Pablo Luiz Mirizzi , beskrev vid en kirurgkonferens i Argentina 1931 tekniken för den peroperativa kolangiografin .Genom sin kliniska forskning och kirurgiska verksamhet vann han ett internationellt rykte inom kirurgin
.
