Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Jag
har med intresse tagit del av Göran Wallers kartläggning av B12-brist i Kalix [ 1 ] och det följande replikskiftet med Johan Hultdin [ 2 ] .Jag delar inte Wallers bedömning att P-homocystein skulle vara ett svårhanterligt laboratorieprov .Med stringent logistik är homocystein lika lätthanterligt som merparten av övriga prov .Om man på egen vårdcentral har möjlighet att centrifugera ner blodcellerna och hälla av plasman så är homocystein stabilt i plasman därefter [ 3 ] .Laboratoriets problemOm provtagning och transport ombesörjes av ett laboratorium är motsvarande logistik laboratoriets problem .Men har blodcellerna avskilts snabbt och utan hemolys efter provtagningen så anses homocystein i plasma vara stabilt under några dygns transport i rumstemperatur [ 3 ] .Kroppsläget vid provtagningen leder till en omfördelning av alla stora molekyler i blodet , vilket medför en variation i storleksordningen +/- 5 procent .Detta gäller , förutom P-homocystein , alla proteiner , proteinbundna substanser
och även hemoglobin .Denna källa till fysiologisk variation inom den enskilde individen är nog lättast att standardisera om provtagningsenheten kan tillhandahålla 15 minuters väntan i sittande före provtagningen .Wallers påminnelse om att livslång injektionsbehandling med vitamin B12 varje månad hos en 40-åring innebär 500 mg B12 i kroppen är viktig och riktig [ 2 ] .Man borde nog räkna på när tungmetallförgiftning med kobolt kan tänkas inträffa .Oftast torde väl tablettbehandling vara att föredra .Nu är dock B12-brist och folatbrist i regel inte medelålderns problem utan ålderdomens [ 3 ] .Transport av P-homocystein från patient till analys är som mycket annat en fråga om kommunikation mellan olika enheter i hälsovården .» Laboratoriet är en god tjänare men en dålig herre .» Omvänt kan det måhända inträffa att marknaden , som definitionsmässigt alltid har rätt , någon gång köper grisen i säcken .Hanteringen av homocystein kan för många reduceras till att snurra , hälla av plasman
, och skicka den .Debatten kring S-kobalaminer , S-metylmalonat och P-homocystein har gjort oss medvetna om hur komplex den fysiologiska kemin är , vilket på ett paradoxalt sätt stärkt den kliniska bedömningens betydelse [ 3 ] .Bo Norberg docent , medicinkliniken , Norrlands Universitetssjukhus , Umeå
