Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
Läkartidningen 26-27/00 ( sidorna 3186-92 ) beskriver Romner och medarbetare nya riktlinjer för omhändertagande av minimala , lätta och medelsvåra skallskador .Som tidigare beskrivits av oss i Läkartidningen ( 9/00 , sidan 1016 ) arbetar också Statens beredning för medicinsk utvärdering ( SBU ) med en omfattande litteraturgenomgång avseende handläggning av hjärnskakning ( commotio ) .Patienter med hjärnskakningDe båda utvärderingarna har gjorts av varandra ovetandes och oberoende .Skillnaderna mellan den kommande SBU-rapporten och de nyligen publicerade riktlinjerna är framför allt följande .SBU belyser enbart patienter med hjärnskakning , dvs patienter med kortvarig medvetandeförlust och/eller amnesi .Vidare behandlar SBU-rapporten i huvudsak patienter som vid ankomsten till sjukhuset inte uppvisar onormala fynd i status eller medvetandepåverkan , dvs GCS 15 respektive RLS 1 .Sökt efter fallrapporterUtöver omfattande granskning och utvärdering av gjorda studier har SBU också noggrant
sökt efter fallrapporter som beskriver fördelar och risker ( t ex falskt negativ akut datortomografi ) med dagens observationsstrategi respektive datortomografistrategin samt vidareutvecklat de hälsoekonomiska aspekterna .Det är inte osannolikt att SBU kommer fram till slutsatsen att man bör överväga en ny strategi med datortomografi på alla patienter med hjärnskakning och hemgång , om datortomografifyndet är normalt och andra skäl till inläggning saknas .Inga kontrollerade studierIdag finns emellertid inga kontrollerade studier som jämför de båda strategiernas medicinska och ekonomiska effekter .Några säkra slutsatser kan därför inte dras .Det är t ex oklart hur många patienter som måste läggas in trots normal datortomografi respektive hur röntgenavdelningarna klarar av en ökad frekvens datortomografi – faktorer som båda gör den ekonomiska värderingen osäker .Vidare finns det idag lång tradition och stor upplevd säkerhet med aktuell praxis samtidigt som införandet av en ny strategi berör många patienter och mycket personal .Dags för ny strategiVår sammantagna slutsats blir därför att en ny strategi bör initieras i form av en välkontrollerad och randomiserad studie där alla faktorer följs och de båda strategierna jämförs avseende fördelar och risker för patienterna , praktisk genomförbarhet och ekonomiska aspekter .Denna slutsats är vi i SBU-gruppen överens med Romner och medarbetare om .En stor randomiserad nationell studie ( benämnd OCTOPUS ) är därför under planering under ledning av SvenOredsson , överläkare i kirurgi , Helsingborgs lasarett .I styrgruppen ingår dessutom Bertil Romner , neurolog , allmänkirurg samt hälsoekonomer .40 kliniker intresseradeVid en preliminär förfrågan till landets kirurgkliniker under våren har 40 kliniker anmält intresse att vara med i studien .Ytterligare planering och information om studien sker under hösten .Mona Britton professorJean-Luc af Geijerstam med kand , båda vid SBUSven Oredsson överläkare , kirurgi , HelsingborgsLasarett
AB
