Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Jag
läste med intresse Tibor Kolesars redogörelse för cellbilden i demyeliniserade härdar i nervsystemet vid multipel skleros ( MS ) och vid B12-brist ( Läkartidningen 34/00 , sidan 3644 ) .Framställningen får tyngd av Kolesars omfattande erfarenhet av cytologiska bedömningar och av den eleganta avslutningen med två intressanta arbetshypoteser .Cyanokobalamin oralt ?Kolesar pekar på att B12 i likvor är sänkt vid MS och en del andra sjukdomar i nervsystemet .Det är oklart vilken roll den förändringen spelar , om den är hönan eller ägget [ 1 ] .Intratekal B12-behandling skulle kanske inte vara alldeles omöjlig , om man använder den vävnadsvänliga lösningen av hydroxokobalamin ( Behepan ) .Frågan är dock om så drastiska metoder ens behöver övervägas .Det finns goda skäl att tro att behandling med oralt cyanokobalamin i högdos , 1-2 mg dagligen , tillför vitamin B12 i väl så stora mängder som parenteral behandling [ 2 ] .Om inte oralt cyanokobalamin i högdos testats på MS-drabbade patienter
tidigare under minst ett års tid , så är det rimligt att genom en randomiserad och kontrollerad studie testa hypotesen att B12-brist skulle kunna vara orsak , eller bidragande orsak , till nervskadorna vid MS .Homocysteinökningen orsaken ?En del forskare ser antagligen den homocysteinökning som följer med B12-brist som den egentliga orsaken till nervskador .Från sådana utgångspunkter kunde man överväga att kombinera oralt cyanokobalamin i högdos ( Behepan ) med oral folsyra i högdos ( Folacin ) .En ledare i The Rondel 2000 ;4 antyder att 90-95 procent av B-vitaminernas homocysteinsänkande effekt ligger hos vitamin B12 och folat [ 3 ] .Ett inlägg under rubriken » Debatt » i Rondellen 2000 ;4 pekar dock på möjligheten att obalans mellan vitaminerna kobalamin ( B12 ) , folat ( B9 ) och pyridoxin ( B6 ) kan leda till nervskador [ 3 ] .Över huvud taget blockerar subklinisk brist på andra nyckelfaktorer en korrigering av ett manifest bristtillstånd [ 2 ] .Från sådana utgångspunkter kunde man
överväga att istället kombinera oralt cyanokobalamin i högdos med ett kosttillskott av typen Vitamineral , där innehållet av folsyra är 0,4 mg och där många andra väsentliga näringsämnen ingår med ungefärligen halva beräknade dagsbehovet .Kolesars välskrivna inlägg leder alltså till testbara hypoteser .En bred debatt om möjligheter och begränsningar är önskvärd .Bo Norberg docent , medicinkliniken , NorrlandsUniversitetsjukhus , Umeå bo .norberg .us .@vll.se
